心音圖檢查

心音圖檢查臨床意義

心音圖可以真實地記錄正常心音、額外心音及心臟雜音。心音圖和心臟聽診同時應用可以取長補短。

心音增強或減弱：

第一心音增強：見于甲狀腺機能亢進、高熱、二尖瓣狹窄與心室肥厚。

第一心音減弱：見于心肌炎、心肌梗塞、二尖瓣關閉不全與主動脈關閉不全。

主動脈瓣區第二心音減弱：見于高血壓病、主動脈硬化。

肺動脈瓣區第二心音增強：見于二尖瓣狹窄、左心功能不全與左向右分流的先天性心臟病。

主動脈瓣區第二心音減弱：見于主動脈瓣狹窄或關閉不全。

肺動脈瓣區第二心音減弱：見于肺動脈瓣狹窄或關閉不全。

心音分裂：

第一心音分裂：由于二尖瓣和三尖瓣的關閉時間有同步，相差004秒以上造成的。常見于右側束支傳導阻滯。

第二心音分裂：由于主動脈瓣和肺動脈瓣的關閉時間不同步，相差0035秒以上所致。常見于二尖瓣狹窄、房間隔缺損、動脈導管關閉、右束支傳導阻滯、原發性肺動脈擴張等。

雜音

(1)雜音程度

高振幅：大于第一心音。

低振幅：小于第一心音的1/3。

中振幅：介于高、低振幅之間。

極低振幅：輕微的振動。

(2)雜音形態

可分為一貫型、遞減型、遞增型、菱型與不定型幾種。

(3)雜音種類及其臨床意義

舒張期狹窄性雜音：低頻率、遞增型，多在舒張中期。常見于二尖瓣狹窄。

舒張期返流性雜音：高頻率、遞減型。常見于主動脈瓣關閉不全與肺動脈瓣關閉不全。

收縮期返流性雜音：高頻率、一貫型占據全收縮期。常見于二尖瓣關閉不全或三尖瓣關閉不全。

收縮期噴射性雜音：中高頻率、振幅呈菱形。常見于主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄、室間隔缺損等。

連續性雜音：中頻率、遞增型，占全部收縮期與舒張期，常見于動脈導管未閉。

附加音

(1)收縮早期噴射音

第一心音后高頻、高振幅的短促附加音。由于收縮早期心室射血至大血管時，正在打開的瓣膜突然停頓而引起的振動。見于肺動脈高壓、肺動脈擴張、肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、高血壓等。

(2)收縮中晚期喀喇音

為高頻、時間短促的附加音。由于收縮期二尖瓣突入左房，使腱索與瓣膜緊張所引起。見于二尖瓣脫垂、冠心病、乳頭肌功能不全等。

(3)舒張早期奔馬律(室性奔馬律)

第二心音開始后0.15～0.17秒，由于血液沖擊有病變的左心室壁引起。見于急性左心衰竭、心肌炎、心肌梗塞等。

(4)收縮期前奔馬律(房性奔馬律)

頻率低，由于心室舒張末期壓增高和左室壁順應性降低所引起。見于冠心病、左心功能不全等。

(5)開瓣音

頻率高、歷時短。由于舒張早期房室瓣開放突然停止所引起。見于二尖瓣狹窄瓣膜尚有彈性者。

(6)心包叩擊音

頻率、振幅低，于第二心音后。由于心室舒張受限，心室擴張突然停止而心室壁振動而引起。見于心包炎。

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