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膽總管切開(kāi)探查術(shù)-注意事項(xiàng)-手術(shù)須知-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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膽總管切開(kāi)探查術(shù)

注意事項(xiàng)

　　1.二次手術(shù)，顯露膽總管區(qū)可能遇到右上腹廣泛粘連，如粘連不易分離時(shí)，手術(shù)最好避開(kāi)原切口，先進(jìn)入沒(méi)有粘連的腹腔部分，然后嚴(yán)格沿著肝下緣臟面進(jìn)行分離，將粘連團(tuán)分向下方，分出網(wǎng)膜孔;再在網(wǎng)膜孔前方，十二指腸上緣處，用細(xì)穿刺針試驗(yàn)穿刺，如未抽得膽汁，決不要輕易切開(kāi)。任何操作都必須在直視下進(jìn)行，以免損傷其他臟器。

　　尋找膽總管困難常見(jiàn)的原因有：①膽道再次手術(shù)，粘連重，解剖標(biāo)志不清;②肝十二指腸韌帶炎性增生;③解剖變異;④硬化性膽管炎。

　　尋找膽總管的方法：①首先采用十二指腸上段膽總管尋找法，如膽囊未切除，可沿膽囊管或經(jīng)膽囊管放入探子到膽總管，借以捫及膽總管。對(duì)膽囊已經(jīng)切除，無(wú)法找到膽總管時(shí)，可作橫行分離和深部穿刺尋找法。②肝門處肝管尋找法，十二指腸上段尋找失敗后，可在肝門處剖露(或穿刺)膽總管或左、右肝管。如解剖過(guò)程中流出膽汁，可從損傷處探入，找到肝、膽總管。③不得已時(shí)，也可采用十二指腸后段尋找法;若胰后段尋找法;或經(jīng)十二指腸切開(kāi)尋找腸壁段法;或肝內(nèi)肝管插管尋找法。

　　2.膽總管內(nèi)已有引流管存在，二次手術(shù)時(shí)，進(jìn)入腹腔后可循引流管找到膽總管。在未找到膽總管前，不可輕易拔掉引流管。

　　3.膽總管切開(kāi)引流同時(shí)需要切除膽囊者，應(yīng)先做膽總管切開(kāi)引流，然后切除膽囊，這是因?yàn)椋河袝r(shí)術(shù)中病情急轉(zhuǎn)直下，做完膽總管切開(kāi)引流后，膽道已通暢，膽囊可暫不切除，待病情好轉(zhuǎn)再做膽囊切除，也可得到滿意效果，有時(shí)術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管解剖變異或其他病理改變，不能引流，需要做膽囊和腸道的結(jié)合。

　　4.膽總管切開(kāi)探查的切口，取靠近十二指腸上緣1cm處，因此處解剖變異較少。

　　5.因血管變異，或局部炎癥粘連嚴(yán)重，顯露膽總管時(shí)，可引起大出血或滲出不止。

　　膽總管表面炎性浸潤(rùn)，偶有曲張靜脈，甚至呈靜脈瘤狀，應(yīng)緊靠膽總管表面，將其縫扎或分離后結(jié)扎、切斷，以免顯露膽總管時(shí)損傷出血。

　　少數(shù)病人的門靜脈在膽總管前方走行，故切開(kāi)膽總管前，必須先做穿刺，以免誤將門靜脈切開(kāi)，引起大出血。

　　由膽管狹窄或肝內(nèi)結(jié)石引起的膽汁性肝硬化病人，常已行多次手術(shù)，以至局部粘連致密，側(cè)支循環(huán)豐富，肝門部的曲張靜脈和脂肪沉著也多，手術(shù)極易引起廣泛滲血。對(duì)這類病人一般應(yīng)分期手術(shù)，先行脾切除及分流術(shù)，以后再行膽管手術(shù)。如膽管梗阻、感染嚴(yán)重者，可先行膽管引流減壓，待感染控制后行脾切除及分流術(shù)，以后再行膽管手術(shù)。

　　6.術(shù)中用膽石鉗或匙取出結(jié)石后，應(yīng)用手指探查或膽道鏡檢查，以免結(jié)石遺留或狹窄。

　　7.用膽道擴(kuò)張器時(shí)，動(dòng)作必須輕柔，以免損傷括約肌，引起出血，日后形成瘢痕狹窄，甚至穿破膽總管，形成假道。

　　8.肝內(nèi)膽管有蛔蟲時(shí)，特別是多條蛔蟲時(shí)，可用手輕柔按摩腫大的肝膈面，驅(qū)使蛔蟲下行，以便取出。

　　9.有多發(fā)性肝內(nèi)結(jié)石者，應(yīng)仔細(xì)探查肝表面;如有局限結(jié)節(jié)、硬變萎縮、膿腫等應(yīng)作進(jìn)一步處理。

　　10.必須在直視下向外引出t形管，避免扭曲、成角，也不可牽拉太緊，將膽總管牽拉成角，影響膽汁引流。

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