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術(shù)前行宮頸涂片、診斷性刮宮,以排除子宮頸和宮體惡性腫瘤。
a.患者取膀胱截石位,置導(dǎo)尿管,放入舉宮器。
b.臍孔及腹壁兩側(cè)分別作5mm、10mm穿刺孔。
c.處理子宮圓韌帶和輸卵管、卵巢固有韌帶(不保留卵巢則切斷骨盆腔漏斗韌帶)。
d.打開闊韌帶前后葉及膀胱腹膜反折,下推膀胱。
e.處理子宮血管:
切斷子宮血管的方法有:
鈦夾法:應(yīng)用鈦夾前必須將子宮動脈分離出來,近盆壁側(cè)緊靠著上兩個鈦釘,子宮側(cè)上一個鈦釘,然后剪斷子宮動脈。
切割吻合器法:沿子宮施行切割吻合器,當(dāng)需切割的組織在鉗內(nèi)后,緊閉吻合器切割(亦可用于附件切除)。
縫扎法:用2/0可吸收線,普通縫針或腹腔鏡專用雪橇針于子宮峽部穿過子宮血管進(jìn)行縫扎,腔內(nèi)或腔外打結(jié)。
超聲刀應(yīng)用法:用超聲剪鉗夾子宮血管,以超聲振動產(chǎn)生的熱能凝固組織蛋白后切斷。超聲刀能凝切5mm的血管。超聲刀可用于手術(shù)的全過程。
f.切斷主韌帶,可用電凝或超聲刀處理。
g.切開陰道前后壁游離子宮,自陰道取出子宮,將舉宮器放入陰道穹隆,向盆腔上頂,術(shù)者在鏡下沿穹隆電凝切開陰道壁。
h.陰道內(nèi)堵塞后重新向腹腔充氣,在鏡下縫合陰道壁。
i.沖洗盆腔止血關(guān)閉穿刺孔。
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