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高度選擇性胃迷走神經干切斷術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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高度選擇性胃迷走神經干切斷術

高度選擇性胃迷走神經干切斷術術前準備

  • 1

    幽門梗阻病人，由于胃內容物潴留，細菌容易繁殖，以致粘膜充血、水腫，有礙術后吻合口的愈合。術前應禁食，術前晚洗胃，使胃盡量排空，以減少炎癥。

  • 2

    應適當補液、輸血，并糾正水、電解質平衡失調。

  • 3

    進手術室前應放胃管抽空胃內容物，以免在麻醉過程中發生嘔吐，引起窒息及肺部并發癥。

高度選擇性胃迷走神經干切斷術手術過程

  • 1

    體位　平臥，上軀干墊高，劍突部保持在最高位，有利于賁門部的顯露。

  • 2

    切口　同迷走神經干切斷術。

  • 3

    顯露胃小彎　顯露賁門、食管下端及胃小彎，必要時可在大彎側加以牽引，在消瘦者迷走神經胃前支(Latarjet神經)及鴉爪支可辨認清楚[圖2⑴]。

  • 4

    分離小網膜　在距幽門靜脈5～7cm，相當鴉爪第1分支略上方，按黑線箭頭所示方向，緊貼胃壁分離小網膜前葉[圖2⑵]。

  • 5

    顯露迷走神經　在肥胖者，可在小網膜無血管區剪開一裂隙，用左示指和/或中指通過此裂隙伸入小網膜和胃的后面，更易于辨認胃前支的胃壁分支，并有利于對它的分離切斷[圖2⑶]。

  • 6

    分離、切斷迷走神經分支　繼續向上解剖分離，直達賁門及食管下端。示指經食管后方抵賁門右側，戳開疏松組織，繞一膠皮導管，向右下方牽引賁門和食管，有利于食管下端和胃底分離，下端食管周圍和胃底部皆需分離5cm左右。在分離切斷通往食管下端和胃底的神經分支過程，尤應注意勿忘尋找切斷來自后干，通往胃底部的一條較粗神經分支，通常稱為“罪犯神經(nervescriminalis)”。如果遺漏該支，可有潰瘍復發之虞[圖2⑷]。

  • 7

    腹膜化小彎創面　將食管和賁門向左側牽開，顯露小網膜后葉，繼續予以分離、切斷，直至右緣。至此，通往胃近端壁細胞區的迷走神經纖維已完全切斷。將胃小彎側裸露的創面予以腹膜化[圖2⑸]。

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