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廣泛性子宮切除術

術后并發癥

　　1.輸尿管損傷　通常在三個部位易損傷輸尿管　①高位結扎骨盆漏斗韌帶時，易將輸尿管誤為卵巢血管，一并結扎切斷。輸尿管橫跨髂總動脈后行走于卵巢血管的內側，避免誤傷輸尿管的方法是在結扎該韌帶時一定要打開盆腹膜，游離并認明輸尿管后，處理卵巢血管。②處理宮骶韌帶時，有可能損傷行走于其外側的輸尿管。預防的方法在于處理該韌帶時，應充分游離子宮直腸窩及直腸側窩，并把子宮、直腸、輸尿管末段分別拉向前方、后方和外側，充分暴露該韌帶的全段，在直視下處理。③分離輸尿管隧道段，是輸尿管損傷最常見的部位。分離時應注意解剖層次清楚，將子宮、膀胱、輸尿管分別向對側、前方和外側牽拉，使隧道入口清楚暴露，在輸尿管內前方沿其行徑分離隧道，可安全打開隧道。

　　輸尿管損傷可分為完全橫斷、破孔、瘺管形成。

　　輸尿管橫斷或破孔超過管腔1/3者，應行輸尿管端端吻合術。吻合前應剪除輸尿管斷端受損的組織，并將斷端剪成斜面，以擴大吻合口面積，防止吻合口狹窄，同時應在斷端上下方游離足夠的長度(約2～4cm)，以減少吻合口的張力。并在輸尿管腔內放置導管支架，上述腎盂，下端進入膀胱，用3-0或4-0腸線，間斷縫合約6針。必要時再用3-0腸線，加固縫合輸尿管鞘膜6～8針，縫合時對合方向必須準確，切忌管腔扭轉。術畢于吻合口周圍放置膠管或香煙引流，自陰道或腹壁引出。引流條可于術后1周左右或引流液少時拔除，輸尿管導管支架可于術后2周拔除。

　　對于輸尿管破口小于管徑1/3者，可行縫合修補術。用3-0腸線縱行縫合輸尿管肌層和筋膜數針即可，為防止術后輸尿管狹窄或瘺，也應放置輸尿管導管及引流條。

　　近膀胱段輸尿管損傷時，可行輸尿管膀胱吻合術或輸尿管膀胱瓣植入術。

　　輸尿管瘺多在術后3～14天出現，可先行抗炎、加強營養等處理。小的瘺孔經上述處理后有望自愈。如仍不能愈合，在腫瘤已完全控制的前提下，3個月以后可行輸尿管吻合術。

　　2.膀胱尿潴留　尿潴留是指術后10天不能自己排尿，或能自己排尿但殘余尿>100ml者。此為廣泛全宮切除術最常見的并發癥之一。其主要原因有①尿路感染。②手術損傷盆腔交感和副交感神經纖維。③子宮切除后，使膀胱位置過度后倒，導致排尿不暢。

　　預防尿潴留的措施：①嚴格執行無菌操作，預防并積極治療尿路感染。②宮骶韌帶、主韌帶及陰道切除的多少與術后膀胱功能的恢復密切相關，本著“最大限度地切除腫瘤，最大限度地保持器官功能”的原則，對早期癌可適當縮小手術切除范圍，以達到根治目的而又能減少術后并發癥。③術中將膀胱固定于前腹壁，糾正膀胱后倒。

　　膀胱尿潴留的治療：首先是預防和治療尿路感染，全身用抗生素，并用1/4000呋喃西林液沖洗膀胱;其次是應用各種措施促進膀胱功能的恢復，如停留導尿管定時開放以訓練膀胱收縮功能，或采用穴位針刺、理療、激光等治療。

術后護理

　　促進膀胱功能的恢復。本手術常較多地損傷了來自骶叢的副交感神經纖維，術后膀胱排尿功能受到影響。術后停留尿管時間應延長至5～7天。尿管停留期的后3天，應定期開放導尿管，以訓練膀胱收縮功能。

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