廣泛性子宮切除術

廣泛性子宮切除術術前準備

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廣泛性子宮切除術手術過程

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切口　下腹正中直切口。
2
探查　對子宮內膜癌，開腹后先取腹水或腹腔沖洗液，送細胞學檢查。然后自上而下探查腹腔和盆腔情況。
3
處理骨盆漏斗韌帶　于骨盆入口處骨盆漏斗韌帶表面，打開盆腹膜，向前沿腰大肌剪開(圖2)，達圓韌帶外1/4外，切斷縫扎圓韌帶(圖3)。再沿闊韌帶前葉繼續向中線剪開，達膀胱側窩止(圖4)。另于骨盆入口處距輸尿管外1cm沿輸尿管走向，向內下方剪開盆腹膜至骶韌帶外側(圖5)。銳性分離輸尿管外側直腸側窩，至輸尿管與子宮動脈交叉處即隧道入口。注意在分離輸尿管時，使其內側面緊貼盆腹膜不予分離，以保證輸尿管血供。游離骨盆漏斗韌帶，高位雙重結扎或縫扎，切斷后將其游離至卵巢根部(圖6)。
4
處理宮骶韌帶　將子宮提向恥骨聯合，并把直腸向上、向后推壓，暴露并打開子宮直腸窩腹膜(圖7)。分離直腸陰道隔至相當于宮頸外口下4～5cm水平(圖8)。在輸尿管進入隧道前，將其游離5～6cm，并拉向外側，暴露宮骶韌帶(圖9)，視病期切除適當長度的宮骶韌帶，一般不少于2cm(圖10)。
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切開輸尿管隧道　打開膀胱腹膜反折(圖11)，銳性分離膀胱陰道隔至相當于宮頸外口下4～5cm水平(圖12)，將膀胱拉向恥骨聯合，暴露并切斷宮頸膀胱側韌帶。將子宮拉向頭側，用壓腸板將膀胱輕輕壓向恥骨聯合，暴露輸尿管隧道入口，用血管鉗從隧道口向內、前方穿出。鉗夾、切斷膀胱宮頸韌帶前葉(圖13)。此時，輸尿管內側已暴露部分，依法分次剪開膀胱宮頸韌帶前葉，直達輸尿管進入膀胱處。銳性分離膀胱宮頸韌帶后葉，使輸尿管隧道段完全游離(圖14)。
6
切除主韌帶　將輸尿管向盆側壁撥開，分次切除、縫扎主韌帶(圖15)，至陰道穹窿水平。切除主韌帶長度視病期或浸潤程度而定，通常應在5cm以上。
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切除陰道旁組織及陰道　沿陰道壁兩側切除陰道旁組織(圖16)。游離陰道直至宮頸外口下4～5cm，閉合式切斷陰道(圖17)。
8
縫合陰道殘端　用可吸收線連續鎖扣縫合陰道殘端。中央留孔置1～2條引流膠管，從陰道口引出(圖18)。
9
關腹　沖洗術野，做好預防腸粘連的措施，逐層關腹。

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