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經頸結核病灶清除術

經頸結核病灶清除術術前準備

  • 1

    除與骨、關節結核的一般術前準備相同外，對椎體缺損多，有明顯后突畸形者，術前應盡量采用顱骨牽引，使頸部過伸，矯正畸形，以利于顯露與椎間植骨。也可用顱骨環加石膏牽引矯正。

經頸結核病灶清除術手術過程

  • 1

    體位　病人仰臥，肩下用薄枕墊起，使頸略過伸。經斜切口時面轉向對側。前側顯露途徑(見頸椎前側顯露途徑)。

  • 2

    切口、顯露　采用經頸斜切口[圖1]或橫切口[圖2]。

  • 3

    清除病灶　顯露椎體前膿腫后[圖3⑴]，先穿刺證實。然后在前正中線縱行切開椎前筋膜與膿腫壁。頸長肌外側，椎體與橫突交界處有椎旁交感神經節和鏈，前斜角肌前有膈神經斜向越過，肌后有椎動脈與臂叢神經，正中切開可避免傷及。切開膿腫后吸盡膿液，在膿腫壁切緣縫引起線拉開，向兩側剝離骨膜，但不可超過橫突內側緣，以免損傷椎動脈。必要時可以橫行切斷部分內側頸長肌纖維，以充分顯露病灶。然后，用刮匙或止血鉗清除結核性肉芽組織、死骨及壞死組織[圖3⑵]。在清除椎體后緣病變時，應小心進行，以免損傷脊髓。一般頸椎椎體較窄，椎體病灶的顯露與清除比較滿意，但對側頸部軟組織膿腫不能顯露，應在對側頸部加壓，檢查有無膿液流入病灶。如有膿液流出，可用刮匙輕輕從竇道伸入對側膿腫內搔刮，并伸入彎金屬管或導尿管，用生理鹽水加壓沖洗。如膿液粘稠不能流出，應作對側切口清除，病情不允許者，可留待二期處理。

  • 4

    椎體間植骨　徹底沖洗病區及止血后，對病灶清除徹底、有椎體缺損的病例宜同時進行椎體間植骨術，以促進愈合、矯正或預防畸形。先將缺損區上、下椎體骨面修成新鮮骨面，再在前面鑿一淺槽，根據缺損的大小及槽的長度，取相應的t形髂骨一塊，輕輕牽引頭部，使頸過伸，拉開頸椎間隙后，嵌入頸椎病區。然后，慢慢放松牽引，置頸部于中立位，移植骨即被緊緊嵌住于上、下承受骨之間。用t形骨塊的兩臂架在椎體前面的淺槽內，故植骨不會突入椎管而壓迫脊髓。但骨塊不能過多高于椎體前緣，以免妨礙吞咽[圖3⑶]。如植骨不穩，可用鋼絲或螺釘內固定。

  • 5

    縫合　病灶內置入鏈霉素粉劑1g，縫合椎前筋膜，緊緊固定住植骨。為避免傷口內出血壓迫氣管，引起呼吸困難，可在病灶外置一膠皮片引流，從切口下端引出。然后，縫合肩胛舌骨肌及切口各層[圖3⑷]。

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