a.適應(yīng)證的變遷：傳統(tǒng)的TVH的適應(yīng)證多限于經(jīng)產(chǎn)婦;子宮≤12孕周;子宮脫垂;無前次盆腹腔手術(shù)史;無附件病變;不需探查或切除附件者。但近來隨著手術(shù)方法的改進(jìn)，適宜器械的使用，手術(shù)技巧的提高及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的積累，其適應(yīng)證發(fā)生了明顯的改變。
大子宮TVH：綜合文獻(xiàn)，大子宮TVH的報(bào)道日益增多。國外TVH子宮最大達(dá)20孕周，重1290g。國內(nèi)近年已有多家醫(yī)院對(duì)大子宮TVH進(jìn)行了嘗試。眾多經(jīng)驗(yàn)說明，TVH對(duì)于切除12～14孕周中等大小的子宮是容易的對(duì)于切除>14～20孕周的子宮在一定條件下也是可行的。大子宮經(jīng)陰道切除的方法有：子宮對(duì)半切開(bisection);肌瘤剜出(myomectomy);粉碎(morcellation);去核(coring)。應(yīng)用時(shí)可根據(jù)實(shí)際情況將幾種方法結(jié)合應(yīng)用。還可術(shù)前應(yīng)用縮小子宮肌瘤的藥物如GnRHa、Ru486等。
有前次盆腔手術(shù)史的TVH：既往將有盆腹腔手術(shù)史列為TVH的禁忌證。但近年來國內(nèi)外許多報(bào)道，已改變了這一觀念。
常見手術(shù)種類依次為：輸卵管結(jié)扎術(shù)、剖宮產(chǎn)、附件手術(shù)、闌尾切除術(shù)、肌瘤剔除術(shù)等。能否進(jìn)行，TVH主要取決于目前盆腔的狀態(tài)，而非前次手術(shù)的種類。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，大多數(shù)有盆腹腔手術(shù)史者，并沒有明顯的盆腔粘連，臨床檢查不能確定者可先行腹腔鏡檢查或鏡下分離粘連后行TVH。C.TVH同時(shí)行附件切除：以往大多認(rèn)為TAH更容易切除雙側(cè)附件(bilateral salpingooophorectomy，BSO)，而TVH則認(rèn)為難以施行。但近年的報(bào)道中TVH行BSO的比例逐漸升高。如Ballard等1996年138例TVH中，90例(65%)施行了BSO。對(duì)有熟悉陰道手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)師來說，只要周圍無粘連，附件包塊<6cm，TVH同時(shí)行附件探查或切除是可行的。
