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疾病癥狀

兒童型肌張力障礙

 

  (一)發(fā)病原因

  本癥為遺傳性疾病,主要為常染色體顯性遺傳,病因不明。

  (二)發(fā)病機制

  1.錐體外系生理解剖功能 錐體外系結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜,廣義地講,除錐體系外,所有與運動有關(guān)的中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)都可屬于錐體外系。錐體外系包括基底節(jié)、黑質(zhì)、紅核、丘腦底核、小腦齒狀核和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等,其中主要的結(jié)構(gòu)是基底節(jié)?;坠?jié)包括尾狀核和豆狀核兩部分,豆狀核分為外側(cè)部的殼核和內(nèi)側(cè)部的蒼白球,尾狀核和殼核合稱紋狀體。錐體外系是多神經(jīng)元結(jié)構(gòu),其傳導(dǎo)通路形成一個大的循環(huán)圈,在循環(huán)圈中興奮性介質(zhì)為乙酰膽堿,抑制性介質(zhì)為多巴胺,它保證錐體系統(tǒng)啟動的主動運動更精細準確和穩(wěn)定。

  2.病理及發(fā)病機制 錐體外系病變所產(chǎn)生的癥狀有兩類:肌張力異常和不自主運動。肌張力異常可為增強、減弱及游走性增強和減弱;不自主運動包括震顫、舞蹈、手足徐動、肌張力不全、肌陣攣、扭轉(zhuǎn)痙攣和抽搐,錐體外系的癥狀一般在睡眠時消失,精神緊張或情緒激動時加重。

  一般認為本病是基底節(jié)病變,但尚缺乏解剖學(xué)證明。神經(jīng)生化檢查可見腦的神經(jīng)遞質(zhì)分布異常。顯性遺傳型可見血漿中多巴胺-β-羥化酶活動增高,電生理檢查證明主動肌和拮抗肌長時間異常收縮,病的晚期可見REM睡眠減少,Ⅱ期睡眠時腦電圖紡錘電壓增高。近來發(fā)現(xiàn)有的病例黑質(zhì)紋狀體對多巴的攝取減低。

  3.遺傳方式 遺傳性肌張力不全的遺傳方式各不相同,各有其臨床特點,常染色體顯性遺傳性肌張力不全,伴不同程度的外顯率,以往認為只見于猶太人,現(xiàn)認為可見于各民族。顯性遺傳的缺陷基因位于9號染色體長臂上(9q34),有明顯的基因組印記(genomic imprinting)和遺傳早現(xiàn)(anticipation)現(xiàn)象。常染色體隱性遺傳的肌張力不全見于各民族,起病年齡較晚,病情進展較慢。X連鎖隱性遺傳見于菲律賓。以下重點討論顯性遺傳的肌張力不全。

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