小兒原發(fā)性膀胱輸尿管反流并發(fā)癥
尿路感染、腎積水，腎臟受損嚴(yán)重可出現(xiàn)高血壓和腎功能衰竭。高血壓的發(fā)生與腎瘢痕有關(guān)，腎瘢痕越多，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)越高，患雙側(cè)嚴(yán)重瘢痕的小兒，隨訪20年以上，20%有高血壓，單側(cè)病變者為8%。如反流未能有效控制，腎瘢痕進(jìn)行性發(fā)展，可導(dǎo)致腎功能衰竭。
1、腎瘢痕
VUR的存在使尿路感染時(shí)腎臟累及的風(fēng)險(xiǎn)性增加，由此發(fā)生腎臟瘢痕的可能性也增加。腎瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)因素有：
①年齡：年幼兒童容易形成腎臟瘢痕，新生兒和小嬰兒在一次腎盂腎炎發(fā)作后獲得腎瘢痕的可能性大于5歲以上兒童;
②尿路感染的次數(shù)和診治的延誤;
③反流的嚴(yán)重程度：返流越重，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，則腎疤痕的發(fā)生率越高。Smellie等報(bào)道69%的中重度VUR的腎臟有疤痕形成，而輕度VUR僅24%。國(guó)際反流研究中心的研究發(fā)現(xiàn)VUR分級(jí)與腎皮質(zhì)損傷的頻率存在線性關(guān)系。103名患者一側(cè)腎為Ⅲ或Ⅳ級(jí)VUR，另一側(cè)為Ⅰ或Ⅱ級(jí)，腎損傷幾乎都單獨(dú)發(fā)生在返流嚴(yán)重的一側(cè)，僅有幾個(gè)無(wú)VUR的腎臟見(jiàn)疤痕形成;
④膀胱內(nèi)壓力：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已表明持續(xù)一定時(shí)間的膀胱內(nèi)高壓可引起腎疤痕形成。Shahida 和George 發(fā)現(xiàn)在具有新疤痕形成的31 名兒童中24 名(77.4%) 有排尿功能障礙，他們均有異常的排尿習(xí)慣。
⑤某些遺傳易感性：如ACE 基因多形性，DD型可能是VUR進(jìn)展為腎實(shí)質(zhì)損害的相對(duì)獨(dú)立因素。
2、高血壓
反流性腎病是導(dǎo)致兒童高血壓的最常見(jiàn)疾病之一，VUR兒童高血壓的發(fā)生率高達(dá)20%，發(fā)病機(jī)理可能與腎素-血管緊張素系統(tǒng)和Na /K ATP酶活性有關(guān)。高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)困難，因此定期隨訪仍然是目前識(shí)別高血壓人群的唯一方法，血漿腎素的測(cè)定不能預(yù)測(cè)高血壓的發(fā)生。
3、慢性腎衰
VUR和由此引起的反流性腎病導(dǎo)致了慢性腎衰的發(fā)生，繼發(fā)于反流性腎病的ESRD的發(fā)生率在美國(guó)在5.7-22%，在新西蘭反流性腎病占透析病人的11.3%。在過(guò)去的十年中，由于提高了對(duì)VUR的認(rèn)識(shí)和診治，終末性反流性腎病的發(fā)生率明顯減少。
