心臟神經(jīng)癥疾病病因
一、發(fā)病原因
本病病因尚不清楚，與一般神經(jīng)癥一樣，主要是由于工作與生活過度緊張、焦慮或與人尖銳矛盾產(chǎn)生精神創(chuàng)傷，大腦皮質(zhì)受到強烈刺激而使大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能失調(diào)，自主神經(jīng)功能紊亂，造成心臟血管功能異常。本病的發(fā)生與下列因素有關(guān)：
1.家族性 同一家族或相同的環(huán)境作用下易患神經(jīng)癥傾向。往往同一家族父母、兄弟、姊妹均有不同程度的神經(jīng)癥表現(xiàn)。
2.神經(jīng)類型內(nèi)向 患者情感脆弱、較抑郁、多愁善感，精神上稍受刺激或工作較緊張，即可誘發(fā)本病。
3.喜靜少動 患者平時缺乏運動鍛煉，在一時較劇烈運動、心臟負(fù)擔(dān)較重，心跳較快或出現(xiàn)期前收縮，便過分注意心臟而致發(fā)病。
4.缺乏對心臟病認(rèn)識 患者看到親人或同事有心臟病或聽到某心臟病患者猝死，便憂心忡忡，可誘發(fā)本病。
5.醫(yī)源性 由于醫(yī)務(wù)人員診斷上錯誤或解釋工作不足，將非器質(zhì)性心臟病誤診為心臟病，如將無害性心臟雜音誤診為二尖瓣閉鎖不全，把竇性心律不齊作為心律失常，一時性血壓升高當(dāng)作高血壓病，都可造成患者精神負(fù)擔(dān)過重、緊張、焦慮而誘發(fā)本病。
6.有些癥狀如心悸、心慌與β受體過敏綜合征(功能亢進)相似，故有人認(rèn)為機體對β受體過敏是引起本病主要原因之一。
二、發(fā)病機制
心臟神經(jīng)癥的病因和神經(jīng)官能癥相似，被認(rèn)為可能與體質(zhì)、神經(jīng)、行為、外界環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)。患者的神經(jīng)類型常為弱型，其家庭成員中可有神經(jīng)官能癥。此類病人平時活動范圍較為狹小，對環(huán)境事物較為淡漠、不感興趣，多慣于抑制其情緒，抑郁和焦慮憂愁。在各種外來的負(fù)荷、刺激或勞損如精神上受到刺激或工作較緊張時，往往不能使自己適應(yīng)于這種環(huán)境而易發(fā)病或使癥狀加重。家屬中有較嚴(yán)重心臟病患者或有因心臟病而驟死者也常可誘發(fā)本病。也有由于患者缺乏對心臟病的認(rèn)識，將某些生理性心血管功能改變?nèi)鐚︶t(yī)生所說的“生理性雜音”、“竇性心律不齊”等發(fā)生誤解，或被錯誤地診斷為“心臟病”后亦常可成為起病因素。在體力活動較少，腦力勞動較多、循環(huán)系統(tǒng)缺乏鍛煉的基礎(chǔ)上，吸煙、飲濃茶或咖啡引起心臟搏動較為強烈或過早搏動，常可導(dǎo)致患者過分注意心臟而產(chǎn)生心臟神經(jīng)癥。
心血管系統(tǒng)受神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，其中神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)起主導(dǎo)作用。交感神經(jīng)使竇房結(jié)沖動發(fā)放加快，而迷走神經(jīng)使竇性心律減慢。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)時，交感和迷走神經(jīng)的正常活動也受干擾，心血管系統(tǒng)的功能因而發(fā)生紊亂，產(chǎn)生一系列交感神經(jīng)張力過高的表現(xiàn)。精神、環(huán)境等的刺激可引起各種生理改變，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)活性增加和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加。臨床研究還顯示本癥患者對運動、心理學(xué)試驗和疼痛刺激有異常反應(yīng)，如運動時最大氧耗量較正常人為低和動靜脈血氧含量差降低以及毛細(xì)血管血流減慢、血乳酸鹽增多等。普萘洛爾等β腎上腺素能受體阻滯藥治療心臟神經(jīng)癥的療效較好。這些患者同時伴有高動力循環(huán)的表現(xiàn)，如左心室噴血速度增快、心排血量增加、動脈搏動增強和偶見的收縮壓升高。經(jīng)普萘洛爾治療上述表現(xiàn)可全部消失，更進一步支持本癥存在β腎上腺素能受體功能亢進綜合征。
