肺動脈高壓檢查

1.血液檢查

　　如并發感染末梢血白細胞和中性粒細胞顯著增多，常有血紅蛋白降低等表現。

　　2.肺活檢

　　先天性心臟病患者術中行肺活檢有助于對其預后的判斷，重度肺動脈高壓患者，不僅使手術治療的并發癥和死亡率增高，而且也是決定手術遠期療效的主要因素。

　　3.心電圖

　　肺動脈壓升高使右心室負荷過重，久之引起右心室，右心房肥厚，心電圖改變可反映肺動脈高壓程度，顯示右心室及右心房增大圖形，包括心電軸右偏，肺型P波，V1～V3大R波，T波倒置與ST段降低，當心電圖示右心室肥厚則平均肺動脈壓已超過30mmHg，但不同病因可不一致，如房間隔缺損當肺動脈壓達25mmHg即顯示右室肥大圖形，而室間隔缺損，動脈導管未閉通常要超過35mmHg，原發性肺動脈高壓超過40mmHg才能出現右室肥大圖形。

　　4.X線檢查

　　(1)心臟改變：右心房，右心室擴大，肺動脈段“圓錐部”膨突，右前斜位胸片圓錐高度≥7mm，主動脈結縮小。

　　(2)右下肺動脈干擴張：正常右下肺動脈干寬度為(12.1±1.2)mm，>15mm為異常，其擴張程度與肺動脈高壓相關，右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07。

　　(3)肺門陰影增寬：肺門與胸廓比正常為(34±4)%，其值增加與肺動脈壓升高相關(相關系數0.74)。

　　(4)心胸比率增大：正常心胸比率<0.5，肺動脈高壓時心胸比>0.5。

　　(5)中心肺動脈擴張：外周分支細小，兩者形成鮮明對比。

　　(6)不同病因X線改變的差異：

　　①肺血流量增加所致肺動脈高壓肺動脈段變直或突出：肺動脈段基底與最突出處垂直距離≥3mm，肺動脈段基底線延長>60～70mm，分支血管擴張迂曲，肺血增多，肺靜脈影正常。

　　②肺毛細血管后阻力增加X線特點：肺動脈段突出，大的肺靜脈血再分配，下肺野靜脈血管變細，上肺野正常或變粗，右下肺動脈橫徑增寬，出現間隔線(Kerley’s B)及含鐵血黃素沉著陰影。

　　③毛細血管前阻力增加X線特點：肺動脈段明顯突出，肺門血管擴大，外周血管纖細或殘根狀，肺靜脈影正常。

　　5.超聲心動圖

　　超聲心動圖檢查對肺動脈高壓比X線更敏感，其敏感性52%，正確性85%，故能較早期發現右室壁肥厚及右心腔，心血管擴大，主要指標：

　　①肺動脈瓣回聲曲線“a”波消失，其敏感性82.35%。

　　②右心室舒張期內徑增加(>20mm)。

　　③室間隔厚度增加，與左室后壁呈同向運動。

　　④二尖瓣初始開放斜率下降。

　　⑤肺動脈瓣回聲曲線收縮中期切跡，其敏感性94.12%。

　　⑥右室射血前期(RVPEP)延長，右室射血期(RVET)縮短，因此RVPEP/PVET比值增加。

　　近年，用超聲多普勒估計肺動脈壓取得不少可喜的經驗已作為診斷肺動脈高壓的重要手段，利用多普勒效應顯示血流方向和速度，提供心臟和大血管內血流的時間與空間信息，用其超聲心動圖參數評估肺動脈壓是目前最理想的無創性定量化診斷肺動脈高壓的方法：

　　①肺動脈血流加速時間(AT)與肺動脈收縮壓(SPAP)和平均肺動脈壓(MPAP)相關(r=0.80)。

　　②右室流出道血流加速時間(ACT)與平均肺動脈壓相關(r=0.63～0.88)。

　　③三尖瓣血流速率(TR)與三尖瓣壓差(TG)與肺動脈收縮壓(SPAP)相關(r=0.77～0.94)與肺動脈舒張壓(DPAP)相關(r=0.80)。