主動脈夾層檢查

　　常規(guī)的化驗檢查對主動脈夾層的診斷無特殊意義，只能用于排除其他診斷的可能性。偶可因主動脈夾層急性起病與應(yīng)激有關(guān)的白細胞增多，或因嚴重出血及大量血液流入假腔引起的貧血，個別報道有彌漫性血管內(nèi)凝血;除非夾層血腫累及冠狀動脈發(fā)生心肌梗死，血清轉(zhuǎn)氨酶一般不升高;血沉無明顯增快，但有報道，當(dāng)出現(xiàn)漿膜腔積血時，血沉可增快;當(dāng)腸系膜上動脈受累并累及胰腺時，可致血清淀粉酶增高;腎臟受累時，可出現(xiàn)血尿;腦卒中時，可出現(xiàn)血性腦脊液。

　 　1.心電圖

主動脈夾層本身無特異性心電圖改變。既往有高血壓者，可有左室肥大及勞損;冠狀動脈受累時，可出現(xiàn)心肌缺血或心肌梗死心電圖改變;心包積血時，可出現(xiàn)急性心包炎的心電圖改變。

　　2.胸部X線平片

近年，各種影像學(xué)診斷方法已愈來愈受到重視，并廣泛用于診斷主動脈夾層，但按臨床診治要求，X線平片應(yīng)作為主動脈疾患的診斷常規(guī)。胸主動脈瘤和慢性主動脈夾層，可由于平片偶然發(fā)現(xiàn)。后前位及側(cè)位片，可觀察到上縱隔影增寬、主動脈增寬延長、主動脈外形不規(guī)則，有局部隆起，在主動脈內(nèi)膜可見鈣化影，此時可準確測量主動脈壁的厚度，若增到10mm時則提示可能有夾層，若超過10cm即可考慮為夾層，特別是發(fā)病前已有攝片條件相似的胸片與發(fā)病后情況相比較，或發(fā)病后有一系列胸片追蹤觀察主動脈寬度，則更具有意義。但往往胸部平片不具有確診價值，對“定性”和“定量”均有一定限度，其確診有賴于其他影像學(xué)診斷技術(shù)。

　　3.超聲心動圖及多普勒

二維超聲心動圖對診斷升主動脈夾層具有重要臨床價值，對觀察主動脈內(nèi)分離的內(nèi)膜片擺動癥及主動脈夾層的主動脈真假雙腔征非常可靠，并可見主動脈根部擴張、主動脈壁增厚和主動脈瓣關(guān)閉不全，且易識別并發(fā)癥，如心包積血、胸腔積血等。多普勒超聲不僅能檢出主動脈夾層管壁雙重回聲之間的異常血流，判斷假腔中有無血栓，而且對主動脈夾層分型、破口定位、主動脈瓣反流定量分析及左室功能測定等都具有重要診斷價值。雖經(jīng)胸壁超聲心動圖對主動脈夾層具有不同程度的確診或篩選診斷作用，而且檢查方便，但在完整地顯示整個胸主動脈全貌，特別是局限性主動脈夾層或降主動脈夾層診斷方面的應(yīng)用受到限制，假陽性率也相對較高。近年來開展的經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)檢查，幾乎能夠清晰顯示整個胸主動脈，包括升主動脈近端、主動脈弓部和胸降主動脈的形態(tài)結(jié)構(gòu)。特別是雙平面及多平面探頭的應(yīng)用，使胸主動脈的探查盲區(qū)降低到最小范圍，大大提高了超聲心動圖在胸主動脈夾層，特別是降主動脈夾層的診斷價值，而且可觀察夾層真假腔內(nèi)血流情況、破口定位及附壁血栓等，診斷符合率可達100%，而且有作者認為優(yōu)于CT掃描和動脈造影。

　　4.計算機斷層掃描(CT)

CT可顯示病變的主動脈擴張，發(fā)現(xiàn)主動脈內(nèi)膜鈣化優(yōu)于X線平片，如果鈣化內(nèi)膜向中央移位提示主動脈夾層，如果向外圍移位提示單純主動脈瘤。由于它的掃描垂直于主動脈縱軸，故比動脈造影更易檢測撕裂的內(nèi)膜垂直片。后者呈一極薄的低密度線，將主動脈夾層分為真、假兩腔，假腔內(nèi)的新鮮血栓在平掃時表現(xiàn)為密度增高影，這均是診斷主動脈夾層最特異性的征象之一。CT對降主動脈夾層準確性高，但對主動脈升弓段夾層，由于動脈扭曲，可產(chǎn)生假陽性或假陰性;另外，它不能診斷主動脈瓣閉鎖不全，也不能了解主動脈夾層的破口位置及主動脈分支血管情況。

　　5.磁共振成像(MRI)

MRI與CT效果類似，但與CT相比，它可橫軸位、矢狀位、冠狀位及左前斜位等多方位、多參數(shù)成像，且不需使用造影劑即可全面觀察病變類型和范圍及解剖形態(tài)變化，其診斷價值優(yōu)于多普勒超聲和CT，診斷主動脈夾層的特異性和敏感性均達90%以上，尤其是當(dāng)主動脈夾層呈螺旋狀撕裂達腹主動脈時，仍能直接顯示主動脈夾層真假腔，更清楚地顯示內(nèi)膜撕裂的位置以及病變與主動脈分支的關(guān)系。其缺點是費用高，不能用于裝有起搏器和帶有節(jié)、鋼針等金屬物的病人，不能滿意顯示冠狀動脈及主動脈瓣情況。

　　6.數(shù)字減影血管造影(DSA)

少創(chuàng)性的靜脈注射DSA，對B型主動脈夾層的診斷基本上可取代普通動脈造影。可正確發(fā)現(xiàn)主動脈夾層的位置與范圍，主動脈血流動力學(xué)和主要分支的灌注情況，部分病人在DSA可清楚見到撕裂的內(nèi)膜片，易于發(fā)現(xiàn)主動脈造影不能檢測的鈣化。但對A型或Marfan綜合征升主動脈夾層，靜脈DSA有其局限性，分辨力較差，常規(guī)動脈造影能發(fā)現(xiàn)的內(nèi)膜撕裂等細微結(jié)構(gòu)可能被漏診。

　　7.主動脈造影

目前多采用經(jīng)動脈逆行插管造影的方法，最大優(yōu)點是能證實內(nèi)膜撕裂的入口和出口、明確主動脈分支受累情況、估測主動脈瓣關(guān)閉不全的嚴重程度等，大多數(shù)外科醫(yī)生仍認為在確立診斷、制定手術(shù)計劃時主動脈造影是必不可少的。其缺點是有創(chuàng)性，特別是對極危重的急性患者術(shù)中有一定危險性，而動脈注射的DSA能產(chǎn)生滿意的效果，是很有前途的檢查方法。 8.血和尿檢查　白細胞計數(shù)常迅速增高。可出現(xiàn)溶血性貧血和黃疸。尿中可有紅細胞，甚至肉眼血尿。