1.急性肝性腦病 急性肝性腦病是指原發(fā)性肝疾病引起肝實質(zhì)損害、急劇發(fā)生嚴(yán)重肝功能不全伴發(fā)的精神障礙和神經(jīng)癥狀。多見于重癥肝炎如急性重型肝炎和亞急性重型肝炎。以意識障礙為主要表現(xiàn)。
(1)精神障礙：
①抑郁狀態(tài)：病初多表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、沉默少語、活動減少等。
②興奮狀態(tài)：少數(shù)病人出現(xiàn)焦慮不安、興奮躁動、多言、哭鬧喊叫或輕躁狂表現(xiàn)。
④幻覺或錯覺：重者可出現(xiàn)錯覺、幻覺，隨后進入昏迷。
⑤智力障礙：少數(shù)病人在疾病后期可出現(xiàn)短暫或不可逆的遺忘，甚至癡呆。
(2)神經(jīng)癥狀：多發(fā)生在精神癥狀之后出現(xiàn)，如構(gòu)音不清，撲翼樣震顫等。眼球震顫多發(fā)生在昏迷先兆時，這常是昏迷前兆。并可有痙攣發(fā)作、肌陣攣、肌張力增高的病理反射等。
2.慢性肝性腦病 慢性肝性腦病是指繼發(fā)性或門體循環(huán)性腦病在病程中，由于肝組織損害，急劇出現(xiàn)肝功能不全伴發(fā)的精神障礙和神經(jīng)癥狀。意識障礙是慢性肝性腦病的主要癥狀之一，臨床上多為嗜睡、昏睡、錯亂狀態(tài)或昏迷。也可表現(xiàn)為持續(xù)性精神障礙。
(1)精神障礙：常以人格及智力改變較為明顯，如脾氣變得急躁、情感冷淡和乖戾，做事輕率、幼稚，易怒、缺乏禮貌，行為障礙與意識障礙常同時出現(xiàn)且不易分割，常見行為紊亂，如倒穿衣褲、當(dāng)眾便溺等;智力方面則表現(xiàn)為記憶力減退、注意力不集中、領(lǐng)悟遲鈍、思維困難、言語單調(diào)、判斷力及理解力差，甚至連一般簡單工作都難以完成，后期進入癡呆狀態(tài);偶見幻覺妄想狀態(tài)。病程可長達(dá)數(shù)月至數(shù)年。
(2)神經(jīng)癥狀：主要為撲翼樣震顫、手足徐動癥、肌陣攣、構(gòu)音障礙、錐體束征、小腦癥狀、帕金森綜合征等。
(3)腦電圖所見：早期多顯示彌漫性兩側(cè)同步高幅θ波，后可有同步高幅δ波。昏迷加深可有特征性三相波、多在額葉，左右對稱。
3.癥狀分期 以急性肝性腦病為例：
第1期：呈現(xiàn)精神運動抑制。遲鈍、少動、少言、有的欣快、多言易怒等。偶可有輕度撲翼樣震顫。
第2期：多見睡意或嗜睡或喊叫、不安等。并有撲翼震顫、錐體束征等。
第3期：昏睡、譫妄或錯亂狀態(tài)。撲翼樣震顫明顯。肌陣攣、痙攣發(fā)作等。
首先，根據(jù)肝病史及實驗室嚴(yán)重肝功能檢查異常，明確原發(fā)肝臟疾病的診斷;同時結(jié)合精神癥狀的性質(zhì)、特點、轉(zhuǎn)歸和病期分布，做出肝性腦病診斷。
1.在肝大、黃疸、口臭、腹水或撲翼樣震顫，嚴(yán)重肝功能異常情況時。
2.如發(fā)現(xiàn)抑制狀態(tài)或思睡、嗜睡或躁動不安或欣快多言等時，應(yīng)考慮為肝性腦病的早期征象。
3.若出現(xiàn)興奮、躁動加重或寡言、少動或嗜睡時，應(yīng)視為肝性腦病緊張狀態(tài)。
4.出現(xiàn)嗜睡、昏迷或由興奮向譫妄演變時。
5.排除引起意識障礙的其他疾病。
