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先天性膀胱頸攣縮(先天性膀胱頸攣縮 )

別名:
先天性膀胱頸部梗阻
傳染性:
無傳染性
治愈率:
75%(上述為外科手術治療)
多發人群:
中年婦女
發病部位:
膀胱
典型癥狀:
尿頻 慢性腎衰竭 膀胱殘余尿量增多 夜尿增多 尿道瓣
并發癥:
膀胱結石
是否醫保:
掛號科室:
泌尿外科
治療方法:
藥物治療、手術治療

先天性膀胱頸攣縮治療?

先天性膀胱頸攣縮一般治療

  一、治療

  對于殘余尿少,無明顯反復尿路感染,輸尿管無明顯反流,腎功能較好病人,可在抗生素治療下行尿道擴張術,可配合使用多選擇性α受體阻滯藥(如坦洛新、特拉唑嗪等)、5α-還原酶抑制劑(如非那雄胺等)改善癥狀。多數病情需手術治療,常見手術有膀胱頸楔形切除術、膀胱頸Y-V成形術及經尿道膀胱頸電切術等。

  1.單純性膀胱頸攣縮一般經尿道作膀胱頸切開,不必施行開放性手術。

  2.膀胱頸攣縮并發膀胱憩室、膀胱結石膀胱輸尿管反流,同時處理上述病變時行膀胱頸楔形切除術,術中探查尿道內口,應能通過示指第二指關節,必要時再行后唇楔形切除。在女性病人切除范圍不要過大過深,防止尿失禁或尿道陰道發生。

  3.前列腺手術后繼發性膀胱頸部梗阻 前列腺手術后發生膀胱頸部梗阻的發生率為1.5%~6.9%。引起狹窄的主要因素有:①膀胱頸部縫合不當:術中縫合膀胱頸部時如縫合過緊、過密、過多,致使膀胱和前列腺窩之間形成一道屏障,就會引起排尿梗阻。②膀胱頸后唇過高:前列腺體積較大時,挖除前列腺后,其窩緣較高,應予楔形切除,如后唇切除不夠或荷包縫合時使后唇抬高,而致膀胱頸后唇形成活瓣狀梗阻。③腺窩感染:前列腺摘除術后需要留置導尿管,故易引起腺窩感染,導致炎癥性后尿道及膀胱頸口狹窄。

  前列腺摘除術后膀胱頸部梗阻的治療,應根據排尿困難的嚴重程度、有無尿潴留及造成梗阻的不同原因來決定。主要的手術方法有:

  (1)膀胱頸口擴張術:輕度的膀胱頸口狹窄引起的梗阻,可用尿道探子定期行膀胱頸口擴張術。這對于頸口環形膜狀狹窄效果較好。對大量瘢痕組織形成的嚴重狹窄,不宜用尿道擴張。

  (2)經尿道膀胱頸部切開術:可通過電切鏡直視下切除狹窄處瘢痕組織及抬高的頸部后唇,這是目前常用的手術方法,具有操作簡便、可重復使用等優點。但如操作不慎,亦可引起出血、穿孔、尿失禁及再次狹窄等并發癥。

  (3)膀胱頸部Y-V成形術:對于膀胱頸部纖維化嚴重者,可行膀胱頸部Y-V成形術。Y-V成形術是恥骨后前列腺切除術的一個常規部分,有助于預防以后發生膀胱頸狹窄。Y-V成形術的指征是膀胱頸部肌肉功能紊亂引起的梗阻,必須是在尿擴或內切術后不緩解或暫時性緩解,經膀胱鏡檢及尿流動力學檢查診斷明確,尿道長度>3cm且無膀胱疝。手術目的是切開梗阻膀胱頸肌層,在肌肉環切口中嵌入V形膀胱壁瓣,術中輕柔夾持尿道及瓣尖部,縫合后需無張力,以保證此處良好的愈合。

  二、預后

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