先天性膀胱頸攣縮一般治療
一、治療
對于殘余尿少，無明顯反復尿路感染，輸尿管無明顯反流,腎功能較好病人，可在抗生素治療下行尿道擴張術，可配合使用多選擇性α受體阻滯藥(如坦洛新、特拉唑嗪等)、5α-還原酶抑制劑(如非那雄胺等)改善癥狀。多數病情需手術治療，常見手術有膀胱頸楔形切除術、膀胱頸Y-V成形術及經尿道膀胱頸電切術等。
1.單純性膀胱頸攣縮一般經尿道作膀胱頸切開，不必施行開放性手術。
2.膀胱頸攣縮并發(fā)膀胱憩室、膀胱結石或膀胱輸尿管反流，同時處理上述病變時行膀胱頸楔形切除術，術中探查尿道內口，應能通過示指第二指關節(jié)，必要時再行后唇楔形切除。在女性病人切除范圍不要過大過深，防止尿失禁或尿道陰道瘺發(fā)生。
3.前列腺手術后繼發(fā)性膀胱頸部梗阻 前列腺手術后發(fā)生膀胱頸部梗阻的發(fā)生率為1.5%～6.9%。引起狹窄的主要因素有：①膀胱頸部縫合不當：術中縫合膀胱頸部時如縫合過緊、過密、過多，致使膀胱和前列腺窩之間形成一道屏障，就會引起排尿梗阻。②膀胱頸后唇過高：前列腺體積較大時，挖除前列腺后，其窩緣較高，應予楔形切除，如后唇切除不夠或荷包縫合時使后唇抬高，而致膀胱頸后唇形成活瓣狀梗阻。③腺窩感染：前列腺摘除術后需要留置導尿管，故易引起腺窩感染，導致炎癥性后尿道及膀胱頸口狹窄。
前列腺摘除術后膀胱頸部梗阻的治療，應根據排尿困難的嚴重程度、有無尿潴留及造成梗阻的不同原因來決定。主要的手術方法有：
(1)膀胱頸口擴張術：輕度的膀胱頸口狹窄引起的梗阻，可用尿道探子定期行膀胱頸口擴張術。這對于頸口環(huán)形膜狀狹窄效果較好。對大量瘢痕組織形成的嚴重狹窄，不宜用尿道擴張。
(2)經尿道膀胱頸部切開術：可通過電切鏡直視下切除狹窄處瘢痕組織及抬高的頸部后唇，這是目前常用的手術方法，具有操作簡便、可重復使用等優(yōu)點。但如操作不慎，亦可引起出血、穿孔、尿失禁及再次狹窄等并發(fā)癥。
(3)膀胱頸部Y-V成形術：對于膀胱頸部纖維化嚴重者，可行膀胱頸部Y-V成形術。Y-V成形術是恥骨后前列腺切除術的一個常規(guī)部分，有助于預防以后發(fā)生膀胱頸狹窄。Y-V成形術的指征是膀胱頸部肌肉功能紊亂引起的梗阻，必須是在尿擴或內切術后不緩解或暫時性緩解，經膀胱鏡檢及尿流動力學檢查診斷明確，尿道長度>3cm且無膀胱疝。手術目的是切開梗阻膀胱頸肌層，在肌肉環(huán)切口中嵌入V形膀胱壁瓣，術中輕柔夾持尿道及瓣尖部，縫合后需無張力，以保證此處良好的愈合。
二、預后
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