先天性膀胱頸攣縮一般治療
一、治療
對于殘余尿少，無明顯反復(fù)尿路感染，輸尿管無明顯反流,腎功能較好病人，可在抗生素治療下行尿道擴(kuò)張術(shù)，可配合使用多選擇性α受體阻滯藥(如坦洛新、特拉唑嗪等)、5α-還原酶抑制劑(如非那雄胺等)改善癥狀。多數(shù)病情需手術(shù)治療，常見手術(shù)有膀胱頸楔形切除術(shù)、膀胱頸Y-V成形術(shù)及經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)等。
1.單純性膀胱頸攣縮一般經(jīng)尿道作膀胱頸切開，不必施行開放性手術(shù)。
2.膀胱頸攣縮并發(fā)膀胱憩室、膀胱結(jié)石或膀胱輸尿管反流，同時處理上述病變時行膀胱頸楔形切除術(shù)，術(shù)中探查尿道內(nèi)口，應(yīng)能通過示指第二指關(guān)節(jié)，必要時再行后唇楔形切除。在女性病人切除范圍不要過大過深，防止尿失禁或尿道陰道瘺發(fā)生。
3.前列腺手術(shù)后繼發(fā)性膀胱頸部梗阻 前列腺手術(shù)后發(fā)生膀胱頸部梗阻的發(fā)生率為1.5%～6.9%。引起狹窄的主要因素有：①膀胱頸部縫合不當(dāng)：術(shù)中縫合膀胱頸部時如縫合過緊、過密、過多，致使膀胱和前列腺窩之間形成一道屏障，就會引起排尿梗阻。②膀胱頸后唇過高：前列腺體積較大時，挖除前列腺后，其窩緣較高，應(yīng)予楔形切除，如后唇切除不夠或荷包縫合時使后唇抬高，而致膀胱頸后唇形成活瓣?duì)罟Ｗ琛＂巯俑C感染：前列腺摘除術(shù)后需要留置導(dǎo)尿管，故易引起腺窩感染，導(dǎo)致炎癥性后尿道及膀胱頸口狹窄。
前列腺摘除術(shù)后膀胱頸部梗阻的治療，應(yīng)根據(jù)排尿困難的嚴(yán)重程度、有無尿潴留及造成梗阻的不同原因來決定。主要的手術(shù)方法有：
(1)膀胱頸口擴(kuò)張術(shù)：輕度的膀胱頸口狹窄引起的梗阻，可用尿道探子定期行膀胱頸口擴(kuò)張術(shù)。這對于頸口環(huán)形膜狀狹窄效果較好。對大量瘢痕組織形成的嚴(yán)重狹窄，不宜用尿道擴(kuò)張。
(2)經(jīng)尿道膀胱頸部切開術(shù)：可通過電切鏡直視下切除狹窄處瘢痕組織及抬高的頸部后唇，這是目前常用的手術(shù)方法，具有操作簡便、可重復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)。但如操作不慎，亦可引起出血、穿孔、尿失禁及再次狹窄等并發(fā)癥。
(3)膀胱頸部Y-V成形術(shù)：對于膀胱頸部纖維化嚴(yán)重者，可行膀胱頸部Y-V成形術(shù)。Y-V成形術(shù)是恥骨后前列腺切除術(shù)的一個常規(guī)部分，有助于預(yù)防以后發(fā)生膀胱頸狹窄。Y-V成形術(shù)的指征是膀胱頸部肌肉功能紊亂引起的梗阻，必須是在尿擴(kuò)或內(nèi)切術(shù)后不緩解或暫時性緩解，經(jīng)膀胱鏡檢及尿流動力學(xué)檢查診斷明確，尿道長度>3cm且無膀胱疝。手術(shù)目的是切開梗阻膀胱頸肌層，在肌肉環(huán)切口中嵌入V形膀胱壁瓣，術(shù)中輕柔夾持尿道及瓣尖部，縫合后需無張力，以保證此處良好的愈合。
二、預(yù)后
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