橫紋肌肉瘤一般治療
一、橫紋肌肉瘤西醫(yī)治療
一】綜合治療
1、化療：
化療在橫紋肌肉瘤中極其重要，是提高生存率的重要方法，尤其是兒童胚胎型橫紋肌肉瘤療效最為顯著。化療應(yīng)包括術(shù)前的適當(dāng)化療和術(shù)后2年內(nèi)的周期綜合化療。常用方案為VAC方案，成人劑量為：
CTX 600mg 靜注 每周一次；
VCR 2mg 靜注 每周一次；
ACT-D 400mg 靜注 每周一次。
每三個(gè)月為一療程，兒童根據(jù)不同分期進(jìn)行化療，仍以VAC方案為主。CTX 300mg/m2，VCR1.5mg/m2，ACT-D 0.4mg/m2。
2、手術(shù)切除：
盡可能廣泛切除，最好同時(shí)切除區(qū)域淋巴結(jié)。手術(shù)范圍應(yīng)括腫瘤所在區(qū)域的全部肌肉，即行腫瘤起止點(diǎn)切除。如腫瘤累及其它肌肉間室，也要切除鄰近肌肉至正常組織邊緣3-5cm。較大的腫瘤及位于深部組織如鼻腔、咽喉、盆腔等處的腫瘤，最好先行放療或化療后再考慮手術(shù)。無(wú)法進(jìn)行廣泛切除時(shí)，應(yīng)在原發(fā)腫瘤部位及區(qū)域淋巴結(jié)處配合進(jìn)行放療(4000-6000r)。眼眶腫瘤綜合應(yīng)用化療和放療，療效不低于單純手術(shù)。如需截肢，應(yīng)在腫瘤區(qū)肌肉起點(diǎn)以上，否則極易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
3、放射治療：
放療對(duì)于橫紋肌肉瘤也是一種非常有效的手段，可作為手術(shù)治療的輔助治療。放療應(yīng)根據(jù)年齡、部位選用，有效劑量不小于4000r。放射野應(yīng)包括瘤床及周?chē)?-5cm正常組織。
二】手術(shù)治療
以手術(shù)切除為主，切除范圍包括腫瘤所在處的全部肌肉對(duì)胚胎型橫紋肌肉瘤，除切除外還需合并化療及放療以緩解癥狀;多形性橫紋肌肉瘤對(duì)化療及放療治療無(wú)效。
對(duì)腫瘤進(jìn)行活組織切片檢查顯示，完全手術(shù)切除橫紋肌肉瘤后的效果是不錯(cuò)的。但是，只有10%多一點(diǎn)的病人的橫紋肌肉瘤能被完全切除。即使對(duì)完全切除的病人，因?yàn)闄M紋肌肉瘤極易轉(zhuǎn)移，化療和放療也很有必要。
若有可能，治療患有橫紋肌肉瘤的病人的第一步是完全切除原發(fā)腫瘤。醫(yī)生手術(shù)切除腫瘤后，如果在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)切除邊緣仍有癌細(xì)胞，那么須重做手術(shù)，以確保徹底切除腫瘤。
手術(shù)時(shí)，須對(duì)腫瘤區(qū)域的淋巴結(jié)進(jìn)行活組織切片檢查，看有無(wú)癌細(xì)胞擴(kuò)散到這些區(qū)域。對(duì)頭頸部的橫紋肌肉瘤進(jìn)行完全手術(shù)切除，須經(jīng)耳鼻喉科醫(yī)生、整形科醫(yī)生、上頜面科醫(yī)生和神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診。如果完全切除嚴(yán)重影響到面部的容貌及其重要功能，那么手術(shù)就會(huì)延后(也有可能取消)，直到化療和放療的療程結(jié)束。是否進(jìn)行第二次面部手術(shù)，取決于手術(shù)部位及化療、放療的效果。
進(jìn)行活組織切片檢查是橫紋肌肉瘤手術(shù)切除的基本要求。活組織切片檢查的形式基于醫(yī)療成像結(jié)果、腫瘤部位及大小、病人年齡及健康狀況以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)時(shí)完全切除腫瘤的目的是為了避免二次手術(shù)。
三 】化療治療
當(dāng)肌肉瘤不能完全切除時(shí)，所有患有橫紋肌肉瘤的人都須進(jìn)行化療。許多研究表明，這時(shí)，化療通常能徹底消滅殘留的腫瘤。即使對(duì)腫瘤似乎已完全切除的，化療仍有必要。原因在于手術(shù)時(shí)，肉眼不能看見(jiàn)的癌細(xì)胞會(huì)擴(kuò)散到淋巴結(jié)或其它器官，可用化療來(lái)殺死這些癌細(xì)胞。
有很多種細(xì)胞毒素性化療藥物。其中有些是口服藥，但多數(shù)采用靜脈注射。用于已完全切除的胚胎型橫紋肌肉瘤的主要藥物是長(zhǎng)春新堿和更生霉素，環(huán)磷酰胺也常用于Ⅱ類(lèi)和Ⅲ類(lèi)腫瘤。
這些標(biāo)準(zhǔn)藥物用于轉(zhuǎn)移性疾病就不是成功的。進(jìn)行的一系列新藥的開(kāi)發(fā)研究，最有希望的新藥有異環(huán)磷酰胺、etoposide和topotecan。在初步試驗(yàn)中，它們都能殺死橫紋肌肉瘤細(xì)胞，這有望提高Ⅳ類(lèi)患者的生存率。由于化療藥物殺死一些正常細(xì)胞，因此會(huì)引起令人不快的副作用。副作用包括脫發(fā)、惡心和嘔吐、食欲不振、疲勞、貧血以及易受感染。大部分副作用在停止用藥后會(huì)消失，但是某些藥物會(huì)永久損害卵巢和睪丸中的細(xì)胞，以至很難甚至不能生育。環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺對(duì)腎臟和膀胱的損害也是永久性的。
四】放射治療
放療對(duì)于橫紋肌肉瘤也是一種非常有效的手段，可作為手術(shù)治療的輔助治療方法，根據(jù)年齡和部位選擇放射劑量，放射野應(yīng)包括瘤床及周?chē)?-5cm的正常組織，有效放射劑量不小于40Gy。
五】磁感應(yīng)治療
腫瘤磁感應(yīng)治療主要是利用鐵磁性材料在交變磁場(chǎng)下產(chǎn)熱的原理，使腫瘤組織升溫到有效溫度，從而達(dá)到治療目的。磁感應(yīng)治療具有靶向性、適形性、自控溫、內(nèi)加熱、可重復(fù)、正常組織與腫瘤之間溫差大等特點(diǎn)，它有望克服以往腫瘤局部熱療方法的缺點(diǎn)，成為新的治療腫瘤的有效手段。
橫紋肌肉瘤辨證論治
二中醫(yī)治療
此病中醫(yī)亦無(wú)可參考的方案，只能自己就此患者的病情做出摸索。根據(jù)病邪的表現(xiàn)、患者的體質(zhì)入手，如果病癥者的性質(zhì)為痰熱互結(jié)、淤而化熱，故患處疼痛發(fā)紅；正氣已傷，故無(wú)法抗衡病邪。則治療從化痰熱、散瘀結(jié)、同時(shí)注意通腑調(diào)理氣機(jī)。
處方如下：
浙貝9 天花粉30 陳皮9 法夏9 厚樸15 枳實(shí)9 甘草9 白術(shù)15 橘紅12 薏仁30 蛇舌草15 半枝蓮15 黃芪20 當(dāng)歸20 澤瀉20 膽南星5 蒼耳子9 茯苓15
