肛管直腸惡性黑色素瘤一般治療
肛管直腸惡性黑色素瘤西醫治療
一、治療：
1.手術治療：
就診較早者，行腹會陰聯合直腸切除術。原則上不行腹股溝淋巴結清掃術。遠處轉移者則行腫瘤姑息切除術。
2.化學治療：
對于播散性病變，化療是主要治療手段，部分病人可取得緩解。對手術切除后的病人，化療可作為一種輔助治療。
1)單一用藥：
有效的藥物有順鉑(順氨氯鉑)、達卡巴嗪(氯烯咪胺)、卡莫司汀(卡氮芥)、洛莫司汀(環己亞硝脲)、司莫司汀(甲環亞硝脲)、放線菌素D(更生霉素)、羥基脲(HV)、長春地辛(長春花堿酰胺)、硫酸長春堿(長春花堿)及長春新堿等。達卡巴嗪對復發性惡性黑色素瘤有一定的療效。給藥方法是2～4.5mg/(kg·d)加入5%葡萄糖溶液中靜滴，連續10天，休息18天為1療程。其副作用有骨髓抑制、胃腸道反應和類似感冒癥狀。卡莫司三丁的用法是2.5mg/(kg·d)加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水200～500ml中靜脈滴注，每周1次，連用3周為1療程。若在應用抗癌藥物的同時進行局部體外循環加熱，可以提高療效。
2)聯合化療：
2種或2種以上藥物的聯合化療較單一用藥療效好。常以達卡巴嗪、亞硝脲類藥物、順鉑和長春新堿類藥物等合并使用。常用的化療方案有：①卡莫司三丁125mg，靜滴，每6周的第1～2天;達卡巴嗪200mg，靜滴，第1～5天;長春新堿1～2mg，靜注，第1，8天，3周重復，連用3～4周期。②順鉑100mg/m2，靜滴，第1天;卡莫司三丁125mg，靜滴，第5、12天;達卡巴嗪200mg/m2，靜滴，第6～10天;長春新堿1～2mg，靜注，第4、11天，3周重復，連用3～4周期。
3.放療：
放射治療對黑色素瘤不敏感，但有人報告放療加熱療可提高療效。
4.其他特殊了療法：
免疫治療 免疫治療對黑色素瘤有一定治療效果，常用BCG(凍干卡介苗)皮膚劃痕法或瘤結節內局部注射。認為BCG(凍干卡介苗)能導致黑色素瘤病人體內淋巴細胞集結于腫瘤結節，刺激病人產生強力的免疫反應。還有用瘤苗、牛痘病毒、短棒菌苗、左旋咪唑和干擾素等，也可取得一定效果。近年來有作者證明人的黑色素瘤細胞內存在雌激素受體，而采用雌激素藥物治療。
二、預后：
1.由于該病惡性程度高，且轉移早，故預后極差，各種治療效果都不很理想。文獻報告術后平均生存期為12個月～1.5年，故有作者認為，局部切除術并不比腹會陰聯合切除術APR差。
2.Brady等(1995)報告Memorial Sloan-Kettering癌腫中心64年來(1929～1993)治療85例肛管直腸黑色素瘤的經驗。女46例，男39例。平均年齡60歲(27～85歲)。平均生存期為15個月，5年生存率為17%。在71例手術切除者。APR的5年生存率為27%，而局部切除者為5%，說明APR手術效果好。長期生存者有10例(隨訪5～22.5年)，均為女性，其中9例行APR(8例淋巴結陰性，1例陽性)。1例行局部廣泛切除。腫瘤大小：行APR長期生存者，平均為2.5cm，而行APR未能長期生存者為4.5cm。Brady認為局部性小型肛管直腸黑色素瘤，無淋巴結轉移，APR手術應首選。Wanebo等認為，影響本病預后的主要因素是腫瘤的大小及侵犯深度。當腫瘤侵犯深度超過2mm時，病人術后多難以生存2年以上。在他們報道的36例中，局部切除后病人的平均生存期為21.5個月，腹會陰切除者中腹股溝淋巴結陰性者平均生存期為16個月，陽性者為7個月。
3.影響預后的主要因素為腫瘤侵犯深度，若腫瘤深度超過1.7mm以上，5年生存率為0.85%，85%在2年內死亡。尤其是腹腔內臟轉移者，即使轉移灶能被切除，平均生存期也僅8個月。早期診斷和早期手術為主的綜合治療是改善生存率的主要措施。
肛管直腸惡性黑色素瘤辨證論治
肛管直腸惡性黑色素瘤中醫治療
一、中藥治療：
1.扶正消瘤法：
按邪之所湊，其氣必虛的內虛學說，凡腫瘤瘡瘍多為正虛邪盛之疾，不論臨床見癥多少，也不管術前術后或放療前后，均宜扶正消瘤法，臨床常用扶正消瘤片、扶正抗癌沖劑、八珍益氣湯、六味地黃丸等加減。臨床常用藥：高麗參、西洋參、人參、黨參、太子參、廣明參、北沙參、黃芪、山藥、白術、大棗、鹿角霜、甘草、熟地、阿膠、制首烏、當歸、枸杞子、桑椹子、黃精、龍眼肉、紫河車、杜仲、川斷、補骨脂、肉蓯蓉、菟絲子、仙茅等。
2.理氣散瘀法：
按陰陽互根之理，氣為血帥，血為氣用，氣行則血行，氣滯則血瘀，故情志抑郁之人，多有氣滯血瘀之候。故臨床常見胸悶煩，脅肋脹滿，噯氣吞酸，腫塊脹痛、刺痛、脈弦澀或弦浮，舌尖瘀黯等證。臨床常用越鞠丸、舒肝散、桃紅四物湯、血府逐瘀湯、大黃庶蟲丸等方加減。臨床常用藥方：乳香、沒藥、丹參、桃仁、紅花、劉寄奴、三七、茜草、木饅頭、水紅藥子、三棱、莪術、蒲黃、歸尾、赤芍、虻蟲、五靈脂、石見穿、水蛭、馬鞭草、庶蟲、麝香、黃藥子、昆布、海藻、木香、沉香、枳殼、枳實、青陳皮、砂仁、丁香、旋覆花、八月扎、半夏、刀豆、香附子、蘇梗、厚樸、沙苑子、檳榔。
3.消痰散結法：
由于氣機阻滯，脾失健運，腎火衰退，故濕痰凝于經髓，結于膚表，癥見胸腹滿悶，納谷不香，脈濡苔膩，腫塊增大迅速，發癢陷痛，或破潰，滲流黃汁，病人黑尿。臨床常用消瘤丸、海藻玉壺湯、舒肝潰堅湯、桂枝茯苓丸等方加減。臨床常用藥：牛黃、山慈菇、生半夏、天南星、全瓜蔞、萊菔子、常山、皂角刺、刺猬皮、浙貝母、澤瀉、白術、苦參、木通、車前子、豬苓、茵陳、白鮮皮、防己、抽葫蘆、半邊蓮、生苡仁、佩蘭、藿香、瞿麥、金錢草、石韋。
4.敗毒祛邪法：
由于邪毒侵擾日久，或因素食肥膩等，致邪毒雍聚經絡肌表郁久化火而成此候，常見發燒惡寒，包塊腫痛，或破流血水，心煩口渴，失眠多夢，消瘦食少，舌紅絳，少苔，脈細數無力等癥。臨床常用仙方活命飲、普濟飲、五味消毒飲、四妙勇安湯、青蒿鱉甲散等方加減。臨床常用藥：蒲公英、野菊花、半邊蓮、苦參、山豆根、虎杖、紫花地丁、甘草、穿心蓮、半枝蓮、連翹、白花蛇舌草、七葉一枝花、芙蓉葉、草河車、金銀花、大青葉、鳳尾草、山桅子、土茯苓、石上柏、板藍根、藤梨根、露蜂房、貓人參、核桃枝、黃芪、皂角刺、穿山甲、熊膽、牛黃、黃藥子。
二、專方驗方：
1.消核浸膏片：
浙貝母、丹參、海藻、昆布各12.5g，牡蠣、白花蛇舌草各25g，夏枯草50g，玄參15g，甘草3g。濃煎，浸膏制片。每服4～6片，每日3次，可長期服用。
2.消瘤片(扶正消瘤片)：
由人參、三七、蚤休、狼毒、薏似仁、甲珠、蜈蚣、黃藥子、仙鶴草、牛黃、黃芪、鹿角膠、硼砂、紫河車等組成。每服6～10片，每日3次，可長期連續服用。
3.牛黃1g，半枝蓮30g，大黃10g，白花蛇舌草30g。每日煎服1劑，長期服用。
4.海藻玉壺湯：
由海藻、陂皮、貝母、連翹、昆布、半夏、青皮、獨活、川芎、當歸、甘草組成。每日煎服1劑，或連續服用。對惡性黑色素瘤早期呈小結節狀痰核型有一定效果。
三、外敷藥物：
1.鴉膽子研粉，或砸成油狀薄餅，外敷于病灶上，每1～2日換一次。
2.家吉利(即野百合)研粉，或鮮草搗成糊狀，外敷于病灶上，每日換藥2次。
3.金花散 ：升丹1份、熟石膏9份，研細混勻，敷于患處，涂于惡性黑色素瘤之潰爛表面上，每日換藥一次。
4.水蛭30g，大黃10g，青黛5g，共研細末，以香油60g、黃蠟15g熬膏，外貼于腫瘤灶上，每日換藥1次。
5.五虎丹：
水銀、白礬、青礬、牙硝、食鹽各180g，煤油丹并將結晶研成極細粉末。或將藥粉直接撒敷于腫瘤上，或以米飯賦形搓成釘劑，敷巾于病灶上，或插入病灶中。待腫塊壞死脫落后，改撒紅升丹，隔日換藥一次，直至收口為止。
6.三品一條槍粉：
以白砒和明礬煅制成白色塊狀物，加雄黃、沒藥，共研成細粉，并以紫外線消毒后封瓶備用。腫瘤病灶局部以呋喃西林液洗凈后上藥粉0.3～0.6，用凡士林紗布覆蓋。每日換藥1次，3～5天上藥一次。一般上藥3～5天后，癌組織全部壞死脫落，即改換四環素軟膏涂布，使肉芽組織形成。
7.蟾酥軟膏：
取蟾酥10g，溶于30ml清洗液中，再加40g磺胺軟膏，共調均勻，以適量敷腫塊處。一般用藥3天后癌瘤開始壞死脫落，藥18天左右，創面可基本愈合。
