胸腔積液檢查

胸腔積液檢查臨床意義

1.一般性狀：

①一般漏出液和多數(shù)滲出液呈清澈或草綠色、流動、無臭。漏出液比重大多小于1.015，大于1.018則為滲出液。

②混濁、粘稠、有色膿性液為化膿性胸腔液。

③臭味常由于大腸桿菌或厭氧菌感染所致。

④黃色且透明胸腔積液常見于結(jié)核、風(fēng)濕性或結(jié)締組織疾病等。

⑤血性液體常見于穿刺損傷，均勻不凝的血性胸液常見于惡性腫瘤、結(jié)核病急性期和外傷。

⑥乳糜胸液體呈白色乳狀，且離心不能使之沉淀，此可以與化膿性胸液離心沉淀后出現(xiàn)上清液相區(qū)別。

⑦無色透明一般為漏出液，常見于充血性心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征、低蛋白血癥等。

2.細(xì)胞計數(shù)和分類：

(1)細(xì)胞計數(shù)：漏出液中有核細(xì)胞數(shù)量常低于100×106/L;滲出液呈漿液時，有核細(xì)胞數(shù)在(200～500)×106/L，漿液膿性或膿性時可高達數(shù)千萬至數(shù)萬×106/L。

(2)細(xì)胞分類：漏出液中細(xì)胞較少，主要為來自漿膜的間皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。滲出液中細(xì)胞較多：

①紅細(xì)胞：紅細(xì)胞數(shù)在0.005×1012/L(0.5萬/mm3)以下時，無臨床意義，0.01×1012/L(1萬/mm3)以上有意義。肉眼血性胸腔積液則示惡性腫瘤、外傷性血氣胸、肺梗塞、胸膜結(jié)核等。血性胸腔積液中的紅細(xì)胞比積(Ht)為末梢血的50%以上。

②白細(xì)胞：中性粒細(xì)胞增加，則表示從肺實質(zhì)到胸腔的急性炎癥，多見于化膿性細(xì)菌感染、早期急性結(jié)核菌感染或混合感染。淋巴細(xì)胞為主見于慢性疾病，如惡性腫瘤、結(jié)核、結(jié)締組織病等。嗜酸性粒細(xì)胞增多超過5%常見于變態(tài)反應(yīng)性或寄生蟲性疾病，也可見于感染、真菌性胸膜炎、腫瘤，或血氣胸的后遺癥等。

③間皮細(xì)胞：間皮細(xì)胞通常占胸腔積液中的細(xì)胞數(shù)5%以上，但結(jié)核性胸膜炎常在1%以下。

3.細(xì)菌學(xué)檢查：

近年，膿胸的病因菌厭氧性菌增加，革蘭陽性球菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌。革蘭陰性桿菌為綠膿桿菌、大腸桿菌。結(jié)核性胸膜炎時結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性約為25%。

4.生化學(xué)檢查：

①比重：漏出液比重大多小于1.015，大于1.018則為滲出液。

②蛋白：是漏出液與滲出液鑒別抅的必要檢查，但是蛋白與疾病無相關(guān)性。蛋白為30g/L(3.0g/dl)有助于漏出液與滲出液的鑒別。胸腔積液的蛋白分型與血清相同，分子量小的白蛋白相對增加，胸腔積液的免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)，比血清值低無診斷意義，肺吸蟲病的胸腔積液IgE值比血清高其診斷價值大。

③葡萄糖：胸腔積液中的葡萄糖濃度，與血清的葡萄糖濃度平行變動，胸水中的葡萄糖濃度低于3.33mmol/L(60mg/dl)，見于結(jié)核、癌性胸膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肺炎并發(fā)胸膜炎等。SLE(系統(tǒng)性紅斑狼瘡)胸腔積液中的葡萄糖濃度抅在正常范圍，對鑒別風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有意義。

④乳酸脫氫酶(LDH)：是漏出液與滲出液鑒別的必要檢查，一般胸膜的炎癥程度與胸腔積液的LDH值平行。滲出性胸腔積液的疾病的LDH同工酶，通常4型和5型值高，癌性胸膜炎約1/3為2型值高。

⑤淀粉酶：胸腔積液中淀粉酶濃度在超出血清值火罐網(wǎng)的正常極限時多見于胰腺炎、癌性胸膜炎、食道破裂3種疾病。

⑥pH值：胸腔積液的pH50U/L則多為結(jié)核，溶血的癌性胸腔積液中也出現(xiàn)高值，必須鑒別。

⑧胸腔積液中甘油三酯：中性脂肪升高大于4.52mmmol/L,而膽固醇含正常可見乳糜胸。

5癌細(xì)胞檢查：診斷癌性胸膜炎必須檢查抅的項目，癌細(xì)胞診斷陽性率30～70%，陰性也不完全否認(rèn)癌性胸腔積液。

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