三級甲等綜合醫(yī)院國營
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1.探針探查時不應加用暴力,避免造成假道,誤將內口及最深一段瘺管遺留,以致術后復發(fā)感染,重新形成瘺管。
2.如果找不到內口,可先切開探針已經探及的一段瘺管,然后在創(chuàng)面有美藍染色的部位,尋找內段瘺管的開口,繼續(xù)插入探針探查。也可用力擠壓瘺管,即可見少許膿液或美藍從內口溢出。還可用皮鉗夾住瘺管外口處及其管壁,向外牽拉與放松,在窺肛器下可見腸壁肛瘺附近形成一下陷區(qū),這多為內口所在部位。
3.切開瘺管時,若遇見肛門括約肌,必須使切口方向與肌纖維垂直,不應斜切或同時切斷兩處,否則將發(fā)生大便失禁。
4.切開肛門前側位置較深的瘺管后,不宜作瘺管切除,因前側肛門括約肌比較薄弱,又無恥骨直腸肌支持,切除后不易對合,容易造成大便失禁。一旦切斷,應用2-0腸線將切斷的肌肉作疏松的8形縫合,以免回縮。
5.切除后側復雜肛瘺時,注意不要損傷尾骨直腸肌,以免肛管向前移位。
6.對結核性瘺管,術前抗結核藥物應用要合理。術中污染不明顯者,可在徹底切除瘺管結核組織后,用細不銹鋼絲或尼龍線縫合傷口,消滅死腔。
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