健側頸7神經移位術

簡介：神經移位修復術(transpositionofnerve)是指受損神經近端破壞嚴重無法采用其他方法修復時，通過手術，將另一正常神經切斷，將其近端與受損神經遠端進行修復吻合，使之獲得功能代償。這種手術要求以運動神經修復運動神經損傷，以感覺神經修復感覺神經損傷，這樣可最大限度地確保神經再生，重建正常功能支配;另外，也要求在供體神經的選擇上要考慮到盡量減輕因供區神經缺失而造成的功能缺失。由于供體神經與受體神經原有支配功能不同，移位縫合后其中樞支配及調控需有一適應和功能重組與協調過程。實踐證明，中樞神經功能支配的可塑性在兒童優于成人，從事手部精細操作的患者可塑性優于一般體力勞動者，這一點在選擇病例時值得注意。也正是基于以上原因，對于需要恢復協調的隨意運動功能的神經，最好是采用支配協同肌的神經束進行吻合。對于神經移位術中神經缺損較長的病例，為保證神經無張力吻合，仍可采取神經移植術進行神經修復。這種神經移植也必須遵循運動神經與運動神經移植、感覺神經與感覺神經移植的原則，方可保證手術效果。神經移位是指犧牲一少部分次要神經功能，去恢復受區神經肌肉更重要的功能，即將一些次要的未受損傷的神經直接或通過神經

健側頸7神經移位術術后并發癥

　?、叛萘坎蛔悖簲嘀∪搜萘坎蛔愕闹饕蚴鞘аＱ萘繙p少，不但可引起休克，危及生命;而且可因周圍血管收縮，引起再植肢體的血管痙攣和血栓形成，導致再植失敗。因此，術后應密切觀察脈搏、血壓、尿量、頸靜脈充盈，斷指(趾)的皮溫、顏色及毛細血管充盈時間等。如收縮壓在14.22kPa(100mmHg)以上，尿量>30ml時，鎖骨上可見到頸外靜脈，斷指(趾)紅潤和溫熱，毛細血管充盈時間不超過2秒，說明血容量正常。如出現血容量不足，治療主要是輸液和輸血，補充血容量，切忌應用升壓藥，特別是去甲基腎上腺素，以免引起血管強烈收縮，導致吻合口血栓形成。

　　⑵急性腎功能衰竭：對有長時間休克的，或斷肢缺血時間較久，有組織變性的，或斷肢平面較高，有大量肌肉損傷的病人。在斷肢重建血液循環以后，應特別警惕急性腎功能衰竭的發生(表現為尿少、尿閉、血色素尿、尿比重低、血尿素氮升高，血鉀增高等)。對此并發癥應著重預防;如及時糾正休克，嚴格掌握斷肢再植的適應證，徹底清創，切除一切失活的肌肉，切開筋膜減壓，以及術后適當輸液，靜點速尿，加速有毒物質的排泄，以防止急性腎功能衰竭的發生。一旦發生，則應積極治療，如限制入量，控制高血鉀，糾正酸中毒及氮質血癥等。如無好轉，繼續保留斷肢將危及病人生命時，應盡快解脫再植的肢體。

　?、穷A防感染：如前所述，預防斷肢(指)感染的關鍵是徹底清創。再植術后全身應繼續預防性應用抗生素。