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經口腔結核病灶清除術

經口腔結核病灶清除術術前準備

  • 1

    術前應用抗生素1~2周,以控制感染。最好先做膿液細菌培養及抗生素敏感試驗。全身情況不佳的應加以改善。局部急性炎癥應使之完全消退。

  • 2

    手術范圍大的,應準備一定量的血液,以供術中應用。

  • 3

    常規術前攝患骨正、側位x線片檢查死骨、死腔及新骨的情況,以正確決定手術的時機和顯露途徑。必要時應繼層攝片或作竇道造影供判斷參考。

  • 4

    術前皮膚準備必須準備,以減少繼發感染的機會,不能因為是感染傷口而忽略。

  • 5

    如有副鼻竇炎、齲齒等口腔內病灶,應積極處理后手術。

  • 6

    術前3日用含漱劑消毒口腔,并用抗生素溶液進行口腔、鼻腔噴霧。

  • 7

    全身應用抗生素。

  • 8

    手術當日作顱骨牽引以穩定脊髓,防止脊髓損傷。當寰椎有嚴重破壞、脫位或截癱時,牽引更為重要。幼兒或不便行顱骨牽引者,事先應做好帶頭石膏床(頸呈過伸位)。

經口腔結核病灶清除術手術過程

  • 1

    體位 仰臥位,肩部墊軟枕,頸呈過伸位,頭向后仰。

  • 2

    張口及顯露病灶部位(見頸椎前側顯露途徑)。

  • 3

    切開膿腫 拉開縫牽引線的懸雍垂,顯露咽后壁膿腫。于其四周堵塞紗布,以防膿液流入氣管。口內置入帶燈壓舌板及吸引器。穿刺證實膿腫后,沿咽后壁中線縱行切開膿腫壁,即有膿液涌出,將其吸盡[圖2⑴]。

  • 4

    顯露病椎 用止血鉗探查膿腔,有時膿腫為啞鈴型,于椎前筋膜上可見一小孔,經孔切開椎前筋膜,用4根絲線縫過椎前筋膜兩側緣向兩側拉開,即可顯露病椎[見2⑵]。

  • 5

    清除病灶 直視下用止血鉗或刮匙清除死骨、結核性肉芽及壞死組織。如有滲血,可用紗布球加壓止血,然后沖洗病灶,傷口內置入青、鏈霉素粉劑,椎前筋膜與膿腫壁分別用細腸線縫合,不置引流[圖2⑶]。

  • 6

    更換氣管套管 手術結束后,用導管插入氣管,吸出可能誤入氣管上端的血液、膿液。待病人復蘇,咳嗽反射恢復后,拔出氣管插管,置入氣管套管[圖2⑷]。

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