一、診斷

　　1. 疼痛：從上腹部到腳24小時疼痛，有時如萬根針扎、有時如刀攪、有時如火燒，并且整個下身象被水泥灌注了一樣僵硬的疼痛;

　　2. 痙攣：從腰部到腳都會有痙攣，而且對聲音過敏，突然的聲音會加重疼痛和痙攣;

　　3. 從腰部到腳都不會出汗，是在做了磁共振以后不再出汗了，而且疼痛也加重了;

　　4. 尿閉屎閉，小便需用導尿管才能排出，大便需用“開塞露”藥物幫助排出。

　　高位截癱的鑒別診斷：

　　1、Todd癱瘓(遺留暫時性局部肢體的癱瘓或無力)：此病是倫敦生理學家Robert Bentley Todd在1849年首先描述了該疾病，并以他的名字命名。Todd’s麻痹是一種發生在癲癇患者身上的神經系統的異常，即是在癲癇發生出現的短暫癱瘓。該癱瘓可以是局部的也可以是全身的，但通常只發生在身體的一側。它最常見于全身強直陣攣發作(大發作)以后，并在癲癇的發作過后，可能會持續幾個小時或偶爾持續幾天。

　　2、偏癱：偏癱 又叫半身不遂，是指一側上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，它是急性腦血管病的一個常見癥狀。輕度偏癱病人雖然尚能活動，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈，這種特殊的走路姿勢，叫做偏癱步態。嚴重者常臥床不起，喪失生活能力。按照偏癱的程度，可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。輕癱：表現為肌力減弱，肌力在4-5級，一般不影響日常生活，不完全性癱較輕癱重，范圍較大，肌力2-4級，全癱：肌力0-1級，癱瘓肢體完全不能活動。

　　3、對側肢體偏癱：腦橋外側部綜合征的臨床表現有對側肢體偏癱，腦橋外側部綜合征(Millard-Gubler綜合征)：病變位于腦橋腹外側部，是腦橋常見的病變部位。

　　4、痙攣性截癱期：遺傳性痙攣性截癱，是一種遺傳病，沒有特效的治療方法，因此應將重點放在預防上。避免近親結婚，做好婚前檢查，本病患者盡量不結婚或結婚后不要生育，病程中應加強體育鍛煉，防止過早臥床而致殘廢，本病發展緩慢，只要注意護理，可維持數十年生命。

　　5、四肢呈對稱性下運動神經元性癱瘓：下運動神經元性癱瘓，亦稱周圍性癱瘓。是脊髓前角細胞(或腦神經運動核細胞)、脊髓前根、脊周圍神經和腦周圍神經的運動纖維受損的結果。四肢呈對稱性下運動神經元性癱瘓是由于運動神經元病引起的，表現為四肢成對稱性的下運動神經元性癱瘓。運動神經元病(MND)為一組原因不明，選擇性地損害脊髓前角、腦干運動神經核，以緩慢進展行的神經系統變性性疾病。臨床表現為肢體的上、下運動神經元癱瘓共存，而不累及感覺系統、植物神經、小腦功能為特征。

　　高位截癱病人因病程長，長期臥床，并發癥多，在工作中如護理不當，隨時危及生命。根據病人的臨床特點制定切實可行的護理方法，配合醫生采取可靠的有利的護理措施，做好床頭交接班和做好預防并發癥護理、心理護理、健康宣教工作，以取得配合。在精神上給予安慰與鼓勵，使病人自強自立，面對現實;生活上給予周密的照顧，使病人振作起來，樹立增強戰勝疾病的信心，積極配合治療及護理，縮短臥床時間，從而杜絕并發癥的發生。

　　三、處理措施

　　心理護理

　　截癱病人創傷后的心理變化表現為抑郁、憤怒、內疚；對致殘事故，對自己，有時對肇事者，悔恨所造成的本人及家庭的悲劇。病人由于失去了獨立生活的能力，對個人生活、婚姻、工作、前途等會有許多考慮。護士要針對病人的情況進行安慰和鼓勵，使其能正確對待疾病，正確對待未來的生活和工作，對前途樹立信心。護士還應該與病人家庭、工作單位聯系，爭取多方配合，以調動病人在各項治療護理中發揮主觀能動作用，對堅強的毅力來配合各項康復治療護理工作的進行。

　　濟南軍區總醫院的專家指出：截癱病人心理障礙錯綜復雜，在病人中互相影響，互相轉化，歸納起來有5種類型。

　　恐懼焦慮心理：因個人心理承受能力不同，意外事故，突然創傷，使患者精神突然受到刺激，表現為憤怒、絕望、焦慮、恐懼、不知所措、心理失去平衡。

　　理想心理：拒絕承認現實。它是一種常見的心理防御機制。病人和家屬充滿著幻想，病人會認為在康復期會治愈出院參加工作。

　　抑郁悲觀失望心理：經過一段時間住院治療，雙下肢仍麻木，功能幾乎喪失。生活不能自理，顧慮重重，情緒低落。反應遲鈍，消極沮喪，甚至不配合治療及不想存活。

　　默認、迫切心理：多數病人能承認疾病的預后，積極配合治療，經常反復詢問自己的病，迫切知道檢查治療的結果，期待治愈。

　　依賴期心理：病人的自理能力受到不同程度的限制。需要別人的幫助和支持。這是個較漫長的時期，有相當錯綜復雜的心理反應。有焦慮痛苦、失眠、抑郁、自我形象紊亂等。

　　四肢竣病人呼吸道護理

　　頸椎損傷結果造成肋間肌麻痹，正常人肋間肌換氣量占60%，當頸髓損傷肋間肌癱瘓由膈肌來代償其功能，頸4水平以上的損傷，使膈肌的活動受影響，病人需要人工呼吸機輔助維持呼吸，對高位截癱的病人，早期作預防性氣管切開，是減少肺部并發癥和降低死亡率的重要措施。

　　①氣管切開護理。有條件時應將病人置于單人病室，床邊備吸引、吸氧照明裝置，消毒氣管切開護理盒（或盤）內置藥碗、鑷子、吸痰管10~20根、紗布。護理此類病人要注意保持呼吸道通暢，定時清洗消毒內套管，及時、輕柔地用消毒導管吸出分泌物；吸痰1次換管一根，保持呼吸道濕化；可定時向氣道內滴入生理鹽水，酌加糜蛋白酶、卡那霉素等藥物，或作超聲霧化吸入。應用人工呼吸機時更應重視氣道濕化的重要性，可在每次吸痰前5分鐘1次性注入生理鹽水1~5ml，以刺激咳嗽反射，稀釋痰液，有利排痰。氣管外套管應備氣囊，防止機械呼吸時漏氣，每4小時放松氣囊1次，避免對氣管壁粘膜壓迫。護理氣管切開病人必須強調無菌操作，以防止增加感染。

　　②截癱早期，因咳嗽反射受到影響可導致痰液的積聚，應每2小時幫助病人咳嗽排瘓，可用雙手按壓上腹部以輔助呼吸，或輕輕叩擊胸背部，也有利于分泌物的排出，可減少肺部感染和萎縮。早期常插鼻胃管行胃腸減壓來緩解橫膈功能，要注意保持胃管的通暢，觀察并記錄胃引流物的色、質、量。

　　中樞性高熱護理

　　頸脊髓損傷時，植物神經系統功能紊亂，皮膚血管擴張，停止泌汗，體內積熱不能由液蒸發而發散，瘀滯體內，機體對周圍環境溫度的變化喪失了調節和適應的能力，病人常產生高熱，達40℃以上。因此要調節室溫，保持病室通風，鼓勵病人多飲水。高熱時采取物理降溫，可將冰袋冰帽置于頭部，兩側腑窩、腹股溝等大血管流經處，或用冰水、50%酒精擦浴降溫。

　　防止泌尿道感染的護理

　?、俳匕c早期脊髓休克過程中，逼尿肌壓迫反射性收縮，尿潴留，需留置導尿，經2~3周持續引流后，應將導尿管改為每4小時開放1次，如果尿液混濁，沉渣過多，可用生理鹽水或1：6000呋喃西林溶液200ml，作膀胱沖洗，使膀胱有脹有縮，有助于建立反射性膀胱，鼓勵或幫助病人大量飲水，每天不得少于1500ml，以便于沖出尿中沉渣，預防泌尿系結石。留置導尿期間，每日用生理鹽水棉球、新潔爾滅酊棉球清潔消毒尿道口2次，保持尿道口清潔，成人一般可選取用否留氏（Foley）導尿管，不用膠布固定，導尿管應每周更換1次，維持尿液導管始終低于膀胱水平面，當病人側臥時，導尿管不應橫跨于身體側面，應由兩大腿之間通過，連接于消毒貯尿瓶或1次性集尿袋中，附有刻度，可定時記錄尿量，觀察尿色有無混濁、沉淀，定期送尿培養和做抗生素敏感試驗，一旦尿感，可采取床頭抬高，增加入水量，將導尿管持續開放引流，膀胱沖洗，使用敏感抗生素等措施。

　?、诮匕c六周后，拔除尿管訓練排尿功能，可以用手掌輕輕按壓下腹部，協助病人排尿，如仍不能排尿或殘余尿過多，可采用定時開放或間斷導尿法；即每4小時導尿1次，病人出院后可教會由病人自己導尿，同時進行膀胱訓練，直到反射膀胱的建立。

　　褥瘡的預防及護理

　　截癱病人由于皮膚感覺障礙，體位不能隨意變動，骨突起部位皮膚、皮下組織受壓很易發生皮膚壞死形成褥瘡，截癱病人一旦褥瘡發生后由于支配皮膚的神經營養差，再加上發熱，低蛋白血癥等因素，褥瘡不易愈合，所以對于褥瘡應以預防為主。

　?、偃殳彽念A防。受傷后骨突部即要用軟墊（海綿墊、氣圈）保護，也可使用氣墊床、電動床或水墊等，早期需定時翻身，通常每2小時翻身1次，翻身時要保護受傷局部，保持脊柱中立位翻轉，防止脊柱扭曲，而造成新損傷，翻身后尾骶部，大粗隆及骨突部位均應用軟枕或海棉塊襯墊，保持關節功能位。病人的床單要清潔、平整、干燥、無渣屑，任何褶皺均將增加局部壓力。晨晚間護理時可用溫水擦洗病人肢體，用酒精、滑石粉對骨突部位皮膚進行按摸，對痙攣性截癱病人，為了避免肢體相互摩擦，可用棉枕或海綿枕隔開。

　?、谌殳彽姆制诤妥o理：

　　A瘀血紅潤期：由于局部皮膚長期受壓，可出現紅腫，組織變硬，此期用50%酒精按摩，局部避免受壓。

　　B炎癥浸潤期：若紅腫處繼續受壓，褥瘡范圍將擴散，常有水皰形成，消毒皮膚后可將水皰內液體抽出，不必剪除表皮，以防發生感染，局部可用紅外線照射，使局部干燥結痂。

　　C淺度潰瘍期：水皰潰破，局部感染，暴露真皮層，此時應將無活力的組織盡量剪除，使其不向深部發展，若創面平整，可用中藥八濕膏，珍珠八寶丹，若傷口分泌物較多，可用2%臺金氏溶液濕敷或磺胺冷霜外敷，肉芽生長過多，可隨時剪平，促使創口早日愈合。

　　D壞死潰瘍期：壞死侵入真皮下層，壞死組織呈黑色硬痂，痂下形成深部潰瘍或竇道，通止附著的粘液囊或骨組織，應迅速剪除壞死組織，臺金氏溶液或九一丹外用，使壞死組織迅速脫落，待創面新鮮后，再用八濕膏、長皮膏、珍珠八寶丹或復方魚肝油膏敷貼，深面經久不愈的褥瘡常采用游離植皮，切除壞死組織縫合或推進皮瓣術，護理重點應注意加強病人營養，糾正貧血，保持局部傷口清潔、干燥，以期早日愈合。

　　消化道紊亂的護理

　　脊髓損傷后，軀體神經功能發生障礙，植物神經功能失去平衡，病人可出現一系列消化道紊亂的癥狀；全截癱病人在傷后常出現腹脹、腸鳴音減弱或消失，致使膈肌上升，下降受限，加重呼吸困難，此時應禁食3~5日，必要時胃腸減壓，肛門排氣，肌注新斯的明。截癱病人肛門括約肌松弛，灌腸或肛管排氣時，肛管要插入15~20cm灌腸采取低壓慢速。受傷后病人也常發生消化道出血，如嘔血、黑便等。因此在應用激素等藥物時應警惕消化道出血，護士要加強觀察治療及用藥效果。對排便困難的護理要注意：

　?、亠嬍骋〞r、定質，多食粗纖維菜，多飲水，防止大便干燥。

　?、谶m當用緩瀉劑。

　　③訓練病人做自行按摩，順著結腸走向行腹壁按摩，可促進腸蠕動，幫助排便。

　?、苡柧毞瓷浒l生排便。幫助病人定時擴張肛門，大便失禁時可用清潔灌腸法，連續灌腸1~2次，使大便1次排凈。

　　高壓氧治療護理

　　脊髓損傷后早期應用高壓氧治療，可減少脊髓出血，水腫及缺氧狀態，有利于脊髓功能的恢復。目前臨床應用24小時內連續3次高壓氧治療，間隔2小時重復1次。護士陪同進艙，加壓時指導病人做吞咽動作，捏鼻吸氣，若有耳病可加強吹氣，喝水，癥狀嚴重時加壓速度減慢，同時應密切觀察病情，注意神志、心跳、血壓，若有惡心、頭昏、煩躁、視野縮小、嘔吐、抽搐等癥狀可將面罩取下，改為自然呼吸。減壓時要注意病人保暖，開放一切引流管，輸液瓶內插入長針頭，注意用氧安全措施。

　　恢復鍛煉

　　綜述

　　對于在家進行恢復功能鍛煉的截癱患者，首先一定要樹立戰勝病魔的勇氣和自信，其次，要在保證安全的同時，勞逸結合地進行最大限度的功能鍛煉。

　　肌肉關節運動法

　　每日3—4次做癱瘓平面以下的肌肉被運活動，包括揉、搓等按摩手法，促進血液循環，保持肌肉豐滿，同時進行癱瘓平面以下的各關節被動運動，保持關節靈活，以防關節僵化而影響進一步的功能鍛煉。

　　抵膝抱臀站立法

　　此法適用于脊髓損傷三個月后的截癱患者，具體順序如下：

　?。?）讓患者雙手扶床邊，雙腳著地，坐于床邊；

　?。?）配合者坐于患者對面，以自己的膝蓋部位抵住患者的膝蓋部位，雙手抱緊患者臀部，并讓患者雙手抱住自己的肩膀。

　?。?）配合者雙手用力抱緊患者臀部并往自己的方向牽拉，同時患者雙手用力即可站起。

　　以上動作完成后，每次可讓患者站立15—30分鐘，依次遞增，如有頭暈、惡心等不適，可坐下休息片刻重新進行，以便患者逐步適應，如站立后患者雙腳腫脹青紫，可在晚上睡覺時將患者雙腳墊高，腫脹即可消退。

　　扶物行走法

　　站立一段時間后，可讓患者鍛煉扶物行走。膝關節固定器固定患者膝蓋部位，然后扶雙杠配合者進行邁步、抬腿等功能重建性鍛煉。

　　以上三種功能鍛煉方式應用時互相結合，對截癱患者的最終恢復大有裨益。