帶狀皰疹的特征性表現(xiàn)為劇烈的疼痛,呈單側(cè)性,不超越身體中線至另一側(cè),單個(gè)或多個(gè)感覺(jué)神經(jīng)分布區(qū)皮膚或黏膜皰疹。雖然內(nèi)在病毒的潛伏期不明確,接觸外源性病毒的潛伏期通常幾天至幾周。皰疹前4~5天患者出現(xiàn)頭痛、不適、畏寒、發(fā)熱和局部淋巴結(jié)腫痛。皮疹前2~3天出現(xiàn)神經(jīng)痛。皮疹開(kāi)始出現(xiàn)表現(xiàn)為成簇而融合的粟粒至黃豆大小的丘疹、丘皰疹,很快成水皰,皰液澄明,壁緊張發(fā)亮,基底有紅暈、沿神經(jīng)分布,呈帶狀。水皰群間皮膚正常,水皰2周內(nèi)消退,常留下永久性瘢痕,不同程度的感覺(jué)遲鈍和嚴(yán)重的帶狀神經(jīng)痛。
由帶狀皰疹病毒性脈管炎和神經(jīng)炎引起的皰疹后神經(jīng)痛可在首發(fā)帶狀皰疹性皮膚損害后持續(xù)2個(gè)月以上。60歲以上患者中約50%發(fā)生皰疹后神經(jīng)痛。
據(jù)報(bào)道帶狀皰疹病毒性眼病中鞏膜炎占0.68%~8%。鞏膜炎可發(fā)生在急性期(皮損開(kāi)始后10~15天),多數(shù)在帶狀皰疹病毒眼病后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn),并常和眼部手術(shù)有關(guān)。皰疹病毒性鞏膜炎多為彌漫性或結(jié)節(jié)性前鞏膜炎,也可發(fā)展成壞死性前鞏膜炎。
自覺(jué)癥狀有眼紅、眼痛、結(jié)膜囊分泌物、視力下降等。眼痛劇烈程度與炎癥的程度是平行的,夜間加劇,可向眉弓及眶周放射。結(jié)膜囊分泌物黏液性,合并有角膜炎者出現(xiàn)畏光、流淚。
體征:彌漫性前鞏膜炎全身合并癥少而輕,主要表現(xiàn)為彌漫性充血及表層鞏膜組織的腫脹,并伴有結(jié)膜高度水腫,看不清鞏膜組織深層血管及鞏膜組織的情況,需滴1∶1000腎上腺素于結(jié)膜囊內(nèi),使表層充血消失后才能看到。結(jié)節(jié)性前鞏膜炎形成持久性的包繞結(jié)節(jié),色紫紅、疼痛拒按。結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)、中心透明,完全不能活動(dòng)。結(jié)節(jié)與表層組織分界清晰。結(jié)膜及鞏膜表層血管被結(jié)節(jié)頂起。前部鞏膜呈暗紫色。若病變繼續(xù)進(jìn)展可致壞死性前鞏膜炎,赤道前的鞏膜顯現(xiàn)黃灰色斑,嚴(yán)重時(shí)鞏膜局部呈腐肉樣壞死,可有1處或多處。若組織脫落,最終導(dǎo)致鞏膜穿孔,形成葡萄腫。鞏膜需數(shù)月修復(fù),遺留永久性鞏膜變薄、瘢痕。復(fù)發(fā)頻繁,發(fā)生在首次鞏膜炎的不同部位,甚至持續(xù)多年。帶狀皰疹病毒性鞏膜炎伴有基質(zhì)性角膜炎,無(wú)論是免疫性的盤(pán)狀角膜炎或白色壞死的基質(zhì)性角膜炎,都可發(fā)展成角膜硬化,甚至邊緣潰瘍性角膜炎。也可伴有前葡萄膜炎,形成扇形虹膜萎縮和(或)小梁炎,進(jìn)一步發(fā)展成繼發(fā)性青光眼。受損處角膜感覺(jué)減退和扇形虹膜萎縮有助于帶狀皰疹病毒性鞏膜炎的診斷。
鞏膜外層炎可在皮疹之前出現(xiàn),常伴有結(jié)膜和表層鞏膜小泡或角膜樹(shù)枝狀改變。鞏膜外層炎呈單純性或結(jié)節(jié)性,病變?nèi)课挥诒韺屿柲ぁG罢呖梢?jiàn)表層鞏膜充血,血管放射狀擴(kuò)張迂曲,色火紅,病變范圍局限者多見(jiàn)。后者形成位于表層鞏膜,被充血包繞的、可以移動(dòng)的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)多單發(fā),1~2mm大小。結(jié)節(jié)深部的鞏膜清楚可見(jiàn),血管叢仍保持正常狀態(tài)。鞏膜外層炎由病毒直接侵犯引起,持續(xù)3~4周,無(wú)后遺癥。免疫介導(dǎo)性鞏膜外層炎在皮損后10~15天內(nèi)出現(xiàn)。
根據(jù)病史和特征性臨床表現(xiàn),不難診斷。鞏膜炎患者,既往有皰疹病毒性眼炎(herpes zoster ophthalmicus),特別是有角膜感覺(jué)減退和虹膜萎縮,應(yīng)高度懷疑HZS。
鞏膜小泡的鑒別診斷:
角膜大小不等的透明水泡:由大泡性角膜病變引起的疾病,表現(xiàn)為角膜上皮失去光澤,有大小不等的透明水泡,破裂后可復(fù)發(fā)。把在角膜上皮層形成水泡的狀態(tài)稱為大泡性角膜病變(bllous keratopathy)。以往稱為大泡性角膜炎。實(shí)際上它并不是一種炎癥,而是變性,是堪質(zhì)層特別是內(nèi)皮層的異常,而致水分貯存在上皮層的結(jié)果。由角膜內(nèi)皮細(xì)胞的異常或破壞所引起。正常角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量約為3000個(gè)/mm2,其減少至500-1000個(gè)/mm2時(shí),即可能發(fā)生本病。白內(nèi)障手術(shù)后,眼外傷、青光眼晚期,嚴(yán)重的色素膜炎,F(xiàn)uch氏角膜營(yíng)養(yǎng)不良、角膜移植失敗等均可能引起角膜內(nèi)皮細(xì)胞破壞和減少,導(dǎo)致大泡性角膜病變。
水痘有較強(qiáng)的傳染性,傳染源應(yīng)按呼吸道隔離,自出疹開(kāi)始滿6天,或全部皮疹干燥結(jié)痂為止。帶狀皰疹患者不必隔離,密切接觸者應(yīng)隔離觀察21~28天。
1.被動(dòng)免疫 高效價(jià)人抗VZV免疫球蛋白,用量是1歲內(nèi)100mg,1~5歲250mg,6~10歲500mg,11~14歲750mg,15歲以上1000mg,肌內(nèi)注射。
2.主動(dòng)免疫 疫苗主要是1974年日本的減毒疫苗Oka和美國(guó)的人雙倍體肺細(xì)胞W138連續(xù)傳代而得的減毒株疫苗,均安全、有效。