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疾病癥狀

外斜A征

 

  無需特殊實驗室檢查。

  1.一般情況檢查 檢查裸眼(及矯正)遠(yuǎn)和近視力、外眼情況、屈光狀態(tài)、屈光間質(zhì)、注視性質(zhì)和眼底情況等。

  2.眼肌檢查 除行角膜映光法、遮蓋法及各診斷眼位等常規(guī)眼肌檢查外,還應(yīng)作如下檢查:

  (1)三棱鏡加遮蓋法檢查原眼位、正上方和正下方注視時的斜視度。

  (2)視網(wǎng)膜對應(yīng)、融合功能、立體視功能檢查,以及AC/A比率的測定。

  (3)雙眼固視野檢查,了解注視范圍,為選擇手術(shù)方法提供依據(jù)。

  (4)Hess屏檢查眼外肌的功能狀態(tài)。

  3.A-V綜合征檢查中的注意事項

  (1)如有屈光不正,檢查時應(yīng)戴矯正眼鏡。

  (2)看近時應(yīng)讓患者注視小視標(biāo),為了減少調(diào)節(jié)因素對眼位的影響,可戴 3D鏡片后檢查。

  (3)分別測定33cm和6m注視時的水平斜度及上下注視位的斜度,有人主張重復(fù)檢查3次才可作為診斷依據(jù)。

  (4)多以三棱鏡加遮蓋法檢查的斜度為準(zhǔn)。向上或向下方轉(zhuǎn)25°角檢查內(nèi)外斜度,有人認(rèn)為轉(zhuǎn)動15°角已夠(Duke-Elder),因注視位置太向上或太向下容易引起假象。

  (5)注意檢查斜肌功能和旋轉(zhuǎn)斜視

  ①上斜肌功能過強的判定,依據(jù)Parks分類方法分為4級,檢查雙眼下轉(zhuǎn)30°及左、右轉(zhuǎn)30°時垂直斜度,雙眼垂直斜度之差。A.1級:<10°者; B.2級:10°~19°者; C.3級:20°~30°者;D.4級:>30°者。

  ②下斜肌功能過強的判定,依據(jù)孟祥成分類法分為3級:A.1級(1度):即內(nèi)轉(zhuǎn)時出現(xiàn)上斜者;B.2級(2度):極度內(nèi)轉(zhuǎn)時才顯示出上斜者;C.3級(3度):向內(nèi)上方轉(zhuǎn)時才出現(xiàn)上斜者。

  ③旋轉(zhuǎn)斜視的判定采用眼底照相機照相檢查,依據(jù)孔令媛測量法,正常視盤-中心凹角平均值為7.381°,變化范圍為1.429°~13.333°。中心凹位于視盤幾何中心平面下0.343PD。

  (1)A型內(nèi)斜視(A-esotropia):又稱內(nèi)斜A征(esotropia A sign)、內(nèi)斜A現(xiàn)象(esotropia Aphenomenon)、A-內(nèi)斜、集合性斜視A綜合征(convergent strabismus A syndrome),即向正上看時內(nèi)斜度數(shù)增大,而向正下看時內(nèi)斜度數(shù)減少,甚至消失。看遠(yuǎn)及看近時內(nèi)斜度幾乎相等,向內(nèi)下方轉(zhuǎn)眼時可有上斜肌功能過強,內(nèi)收眼位時眼球內(nèi)陷。患者可有下頜上抬表現(xiàn)。

  (2)V型內(nèi)斜視(V-esotropia):又稱內(nèi)斜V征(esotropia V sign)、內(nèi)斜V現(xiàn)象(esotropia Vphenomenon)、V-內(nèi)斜、集合性斜視V綜合征(convergent strabismus V syndrome),即向正下看時內(nèi)斜度數(shù)增大,而向正上看時內(nèi)斜度數(shù)變小,甚至消失。內(nèi)斜度看近大于看遠(yuǎn),常有下斜肌功能過強。患者可有下頜內(nèi)收表現(xiàn),雙眼固視野小,常有恐怖狀。

  (3)A型外斜視(A-exotropia):又稱外斜A征(exotropia A sign)、外斜A現(xiàn)象(exotropia Aphenomenon)、A-外斜、分開性斜視A綜合征(divergent strabismus A syndrome),即向正上方看時外斜度數(shù)變小,甚至消失,而向正下方看時外斜度數(shù)增大。看遠(yuǎn)看近外斜度數(shù)無變化,常有上斜肌功能過強,內(nèi)收眼位時眼球內(nèi)陷。患者可有下頜內(nèi)收表現(xiàn)、雙眼固視野小,常有恐怖狀。

  (4)V型外斜視(V-exotropia):又稱外斜V征(exotropia V sign)、外斜V現(xiàn)象(exotropia Vphenomenon)、V-外斜、分開性斜視V綜合征(divergent strabismus V syndrome),即向正上方看時外斜度數(shù)增大,而向正下方看時外斜度數(shù)減少,甚至消失,外斜度看遠(yuǎn)大于看近(分開過強),常有下斜肌功能過強,患者可有下頜上抬現(xiàn)象。

  (5)X-現(xiàn)象(X-phenomenon):即在原眼位時正位或輕度外斜,向正上方或正下方看時外斜度均增大,呈“X”形。

  (6)XA-現(xiàn)象(X and A phenomenon):即原眼位時輕度外斜,向正上方注視時的外斜度數(shù)增大較向正下方注視時外斜度數(shù)增大得少。

  (7)XV-現(xiàn)象(X and V phenomenon):即原眼位時輕度外斜,向正上方注視時的外斜度數(shù)增大較向正下方注視時外斜度數(shù)增大得多。

  (8)◇-現(xiàn)象(◇-phenomenon):即原眼位時,內(nèi)斜度數(shù)較小或無內(nèi)斜,向正上和正下方注視時內(nèi)斜度數(shù)增加。

  (9)Y-現(xiàn)象(Y-phenomenon):即原眼位時和向正下方注視時外斜度數(shù)較小或無外斜,而向正上方注視時外斜度數(shù)明顯增大。實為V-外斜視的變異。

  外斜A現(xiàn)象:對于間歇性或交替性者可做兩條內(nèi)直肌截除8mm;對于恒定性者,原眼位斜度25°~30°,向上向下注視時斜視度之差>10°~20°(20△~25△)時可做單眼內(nèi)直肌截除8~10mm,外直肌后退8mm。

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