糖尿病足一般護理

　　糖尿病患者足部的自我檢查和保健

　　檢查您的雙腳

　　足部問題是糖尿病患者住院的首要原因。大多數足部問題通常起于很小的損傷。如果您能夠及時發現，就可以采取措施來避免情況的惡化。 進行檢查的時候，每只腳的足背和足底也包括趾間都應該檢查到。鏡子可以幫助您查看到雙腳的每個部分。當然您也可以請家人或朋友幫忙。您還要用手觸摸足背和足底。 您所要尋找的是水皰、割傷、發紅、變硬、破潰、擦傷、局部發熱、局部發涼以及其他任何看起來不好的變化。對于像水皰、割傷、趾甲內生以及足部外形或顏色的改變等問題，您一定要馬上向醫生報告。

　　善待您的雙腳

　　1. 每天用溫水(不是熱水!)洗腳。

　　2.洗腳擦干后用剪刀小心地修整趾甲，并把邊緣磨光滑。如果因為趾甲太厚或看不清楚不能自己做，可以請足科醫生進行修剪。

　　3.對待雞眼和老繭要輕柔。如果醫生說不礙事，可以用磨石輕輕地磨平。千萬不要使用雞眼水、除繭劑或雞眼膏，也不要用刀片切刮。

　　4. 長了疣不要自己處理，要去看醫生。

　　5.即便在屋內也要穿鞋襪。在床邊準備拖鞋以便夜里起床時穿。

　　6. 穿鞋之前，檢查鞋里有沒有別針、硬幣或小石子等可能傷害雙腳的東西。

　　7.選擇有襯墊的襪子。挑選沒有接縫或接縫光滑平坦的襪子。為糖尿病人或步行特制的襪子會更合適。必要的時候，及時更換新襪子以保證里面的襯墊合適。

　　8.丟掉破舊的或襯墊磨損的襪子。

　　9.不要使用熱水袋或熱水瓶暖腳。如果腳冷，可以穿上襪子或蓋上毛毯。

　　10. 晚上去買鞋，因為這時的腳最大。當您試鞋的時候，穿上您最厚的帶襯墊的襪子，這樣您才能確定襪子在鞋里是合適的。摸一下鞋的里面，以確定沒有皺紋或硬的接縫。一定不要希望鞋會穿大，它應該是一開始就是合適的、舒服的。

　　11.對于運動，要選擇合適的并有好的保護設計的運動鞋。(可以請專業的店員來幫助您)

　　12. 日常用鞋，選擇平底鞋。最好是圓頭、系帶的皮鞋。如果工作允許，步行鞋是很好的選擇。

　　13. 不要買高跟或尖頭(會將壓力集中到腳趾)的鞋，也不要買聚乙烯的或塑料的鞋子(因為它們不透氣、不合腳)。

　　14.逐漸適應新鞋。第一天只穿一小時，然后仔細檢查雙腳。

　　15. 醫生指定的專用鞋或鞋墊，要每天穿用，放在鞋柜里是起不到保護作用的。減少足部感染機會的方法:

　　16.不要在趾間使用護膚水或護膚霜。

　　17.每天換穿干凈的襪子。

　　18. 洗澡或淋浴之后，馬上把腳擦干，包括趾間的部分。促進足部血液循環的方法:

　　19. 坐著的時候把腳抬高。

　　20. 不要讓腿交叉過長時間。

　　21. 不要吸煙。

　　22. 不要穿吊帶的或過緊的襪子，不要在腿上系彈力帶。

　　23. 如果醫生同意的話，適度散步。

　　糖尿病足病為糖尿病的重要而常見的并發癥，診療十分困難，防患于未然理應置于首要地位，尤其是有關醫師和糖尿病患者更應提高對此疾病的認識，了解和掌握糖尿病足病發生、發展的規律，控制和監測血糖，做到習慣性護足，避免危險因素的損害，樹立戰勝疾病的信心對預防糖尿病足病的發生很是重要。借鑒美國糖尿病學會2006年糖尿病足病的標準預防策略綜述如下：

　　危險因素的甄別：危險因素的甄別對于糖尿病足病的有效預防是至為重要。嚴密觀察糖尿病史超過10年的病人，這類人群發生潰瘍或截肢的危險性更高，特別是在男性病人。因他們血糖的控制常較差。而有關心血管和腎臟的并發癥更為多見。必須注意下列與足病密切相關且會增加截肢危險的情況：①缺乏自我保護感覺的周圍神經源病變;②在有周圍神經病變情況下的生物力學的改變;③足底壓力增高的證據(在胼胝下的紅斑，出血);④下肢骨畸形;⑤存在周圍動脈疾病，不同程度多普勒儀測定的壓力降低;⑥潰瘍或截肢史;⑦嚴重的趾甲的病變。

　　1.足部的檢查

　　(1)所有糖尿病人均應接受至少每年一次的足部檢查以及時發現導致發病的高危情況。這些檢查應包括足保護感覺的評估、足的結構、生物力學、血管供血狀況和皮膚的完整性。

　　(2)最基本的足部的檢查應包括觸和望診的檢查、特制的10g尼龍絲及音叉檢查。

　　(3)有一個或更多高危因素的病人應更頻繁地評估危險因素的發展情況。

　　(4)有神經病變的糖尿病人每次在醫療衛生保健機構就診時都應仔細地檢視足部。

　　(5)低危足也應進行定量的體覺試驗，用特制的10g尼龍絲來檢查。

　　(6)對周圍動脈疾病(PAD)的首次檢查應包括跛行病史和多普勒儀測定的壓力，踝肱指數(ABI)，因有不少患有PAD的病人是無癥狀的。

　　(7)檢查足部皮膚的完整性，特別是趾間和跖骨頭下面。

　　(8)出現紅斑、局部溫度升高、胼胝形成可能為臨近破潰的組織損傷。

　　(9)須注意骨畸形、關節活動受限，步態和平衡問題。

　　2.高危足的預防

　　(1)遠端相稱的多發性神經病變是潰瘍和截肢的最重要的預兆之一。

　　(2)盡量維持肝抗胰島素物質接近正常水平能有效地延緩神經病變的進展。

　　(3)停止吸煙可以有效地減輕血管系統疾病的并發癥。

　　(4)適時的就診于足病專家是十分必要。

　　(5)對有吸煙或下肢并發癥史的糖尿病人要進行持續預防性足部護理及終生的觀察。

　　3.高危足的管理

　　(1)盡量控制血糖在正常范圍內，為預防糖尿病足病的發生打下良好的基礎。

　　(2)有神經病變或足底壓力增高證據的糖尿病人，應適當地穿用足夠軟的鞋或運動鞋以便使足底壓力得以重新分配，并保持良好的通氣性。

　　(3)病人應接受足部感覺喪失的知識教育和學習其他替代檢查方法(觸診和望診)，以便及時發現早期的足病問題。

　　(4)胼胝應由足病專家或有經驗的或接受過專門訓練的醫務人員用解剖刀清理。

　　(5)有骨畸形，如槌狀趾、顯著增生的跖骨頭和 囊炎(大趾內側的炎腫)等病人，可能需要更寬松的鞋類。

　　(6)末端骨畸形的病人不能用商用治療鞋類時，可能只能用專門定制的特殊鞋或最好是專用的糖尿病足病預防靴。

　　(7)建議有明顯跛行或ABI值明顯下降的病人做進一步的血管評估，然后考慮采用鍛煉、內科或外科介入治療。

　　(8)有足部潰瘍病史的糖尿病人應當做病理基礎的評估并以此為基礎處理病足。

　　(9)皮膚較薄時，例如皮膚皸裂和癬應給予積極治療，以避免其惡化。

　　(10)對于已有足潰瘍和高危足，特別是既往有潰瘍或截肢史者，建議采用多學科防治方法。每天均需做自我足部檢查。

　　4.病人的教育

　　(1)應根據有糖尿病和高危足病病人的危險因素及其適當的管理策略，普及相關知識。

　　(2)獲取評估基本病情和護理訓練的知識。

　　(3)有危險因素的病人應該明白失去保護性感覺的危險性，每天監測足部的重要性，適當的足部護理，包括以軟毛巾溫水清潔足部和做好趾甲和皮膚護理和適當的鞋襪的選擇。

　　(4)關于洗腳每日用熱水泡腳1～2次，既能保持足部衛生，又能促進血液循環，但水溫要<38℃，以免造成燙傷，由家人試水溫，或本人用手試水溫，不可用腳試水溫，因為腳感覺神經受到損傷，已經遲鈍。

　　(5)病人對上述知識的有否充分理解，并對指導足部合適的監測和護理能力應予以評估。

　　(6)有神經病變的糖尿病人應給予逐漸地穿著新鞋的忠告，以最大可能地減少水皰和潰瘍的形成。

　　(7)避免足部針灸治療，以防意外感染。

　　(8)足部按摩時動作要輕柔，避免推、搓、捏等損傷皮膚的動作。

　　(9)在寒冷的冬季，要注意保暖。

　　(10)盡量避免長時間站立。因為足是下肢的末梢，供血供氧較其他組織少，尤其是當血糖控制不良時，會使足部微循環發生障礙，供血供氧明顯減少，造成糖尿病足發生的隱患。

　　(11)有視力障礙、行動不便或有認知困難的病人，因其喪失了評估足部情況和及時反應的能力，需由其他家庭成員給予認真有效的幫助。

　　(12)對于可預見有潰瘍或截肢危險的糖尿病人要進行重點的足部檢查和足部自我保護的教育課程。

　　5.對糖尿病足病醫護人員的教育

　　(1)所有相關人員應通過神經病學、血管病學和皮膚病學、肌肉骨骼系統的考試。

　　(2)要選擇對糖尿病足防治有興趣的醫護人員授予進一步的訓練，以給高危足病病人提供優質的服務。

　　(3)對于糖尿病病人的教育需要專家征求意見和專門技術，包括鞋類的矯正、趾甲、胼胝的護理和足部的外科處理等。

　　6.足部皮膚護理和保養 足部皮膚護理和保養是預防糖尿病足的重要環節。在嚴格控制血糖和糾正不良代謝狀態的基礎上，注意足部衛生和避免足部外傷可以有效的防止糖尿病足的發生和發展。

　　(1)皮膚的護理：

　　①每晚用溫水(不超過35℃)和中性香皂洗凈雙腳，并用柔軟的吸水性強的毛巾輕輕擦干，特別是足趾縫間要避免擦破，以防發生微小的皮膚損傷。

　　②擦干后涂上潤滑油(潤滑乳或營養霜)，充分摩擦，以保持皮膚的柔軟性，清除鱗屑，防止干裂，趾間不需涂擦。如果皮膚有壓痛，可每周用75%的酒精擦1次。

　　③按摩足部時要從趾尖開始，逐步向上，這樣有利于血液循環。

　　④若趾甲干脆，每晚可用中藥硼砂(每升水用一湯匙，約15g)，微溫水將足浸泡30分，軟化趾甲，然后用軟布按摩足趾周圍，保持趾甲周圍的干燥清潔。

　　⑤學會正確剪趾甲，不要把趾甲剪得過短，剪趾甲時必須順橫向剪直，可以用一個銼指甲用的小銼子將趾甲邊緣銼圓滑。

　　⑥冬天要保持雙腳溫暖，可穿松軟寬松的棉襪，千萬不要用電熱器或熱水袋烘腳，以免燙傷皮膚。并避免穿不合腳的鞋襪和赤腳行走。

　　⑦有些外用藥物刺激性太強，必須經醫生同意方可足部涂用。

　　(2)皮膚磨擦傷的護理：

　　①及時檢查和盡早發現足部是否有水皰、裂口及擦傷等。因為足部潰瘍感染及壞疽都是從微小創傷引起的，一旦發現，應立即到醫院就診。

　　②保持足部皮膚完整清潔。腳上表皮擦破時，不要用指甲去撕，而應立刻用香皂、酒精等消毒清潔，再以消毒過的繃帶包扎，不需敷用藥膏。如果使用鞋墊，應選大小適中的鞋墊，以免皮膚磨損受傷。如有以下各種情形時，應立刻請醫生診治：淤血、腫脹、發紅、發熱等。

　　③禁用刺激性消毒藥水如碘酒等，必要時可用龍膽紫外搽。

　　④預防足部霉菌感染。每次洗腳或洗澡后，在趾間撲撒痱子粉，保持局部干燥。若已患足癬，可用克霉唑軟膏，有繼發感染的足癬病人應使用1∶8000過錳酸鉀溶液洗腳，1～2次/d，擦干后外用消炎藥膏及紗布包裹，必要時應口服抗生素。

　　(3)挑選一雙合適的鞋：

　　①買鞋時要先在紙上畫出大小、并剪好鞋樣以作為選鞋標準。因為糖尿病人多有周圍神經病變而感覺遲鈍，不能只憑感覺選鞋。

　　②選擇布鞋為好，因為布鞋空氣流通性能較好，可減輕足部出汗，引起足部皮膚過敏或感染的危險性也相應下降。

　　③避免穿高跟鞋宜穿平底鞋，由于高跟鞋可給足趾施加額外的壓力，這樣會影響血液循環，甚至造成擠壓傷或水皰產生。

　　(4)鞋頭不要太擠，要預留一定的寬度和長度，避免夾擠而影響末梢循環。

　　(5)購置的新鞋，最初幾天對易摩擦部位，放置一點棉花等，初穿時應先試穿半小時，看看是否有哪個部位皮膚已被磨紅腫等，如果沒有問題發生，可逐步增長穿著的時間。

　　(6)經常檢查鞋子的內部，注意有無粗邊、裂痕或石子沙礫，應即時修補和清除。