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糖尿病足(糖尿病足 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
40%
多發(fā)人群:
糖尿病患者
發(fā)病部位:
足部
典型癥狀:
皮膚干燥 肌肉萎縮 間歇性跛行 感覺遲鈍 足底潰瘍
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號科室:
內(nèi)分泌科 皮膚科 外科
治療方法:
藥物治療

糖尿病足就診?

糖尿病足就診指南針對糖尿病足患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進行解答,例如:糖尿病足掛什么科室的號?糖尿病足檢查前的注意事項?醫(yī)生一般會問什么?糖尿病足要做哪些檢查?糖尿病足檢查結(jié)果怎么看?等等。糖尿病足就診指南旨在方便糖尿病足患者就醫(yī),解決糖尿病足患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 肌肉萎縮、感覺遲鈍、皮膚干燥 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留2天,復診每次預留1天 復診頻率/診療周期 特診治療:每周復診至逐步拉長復診周期待皮膚干燥緩解后,不適隨診。 嚴重者需入院治療待血糖含量穩(wěn)定后轉(zhuǎn)門診治療。 就診前準備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、體重下降多少,飲食每日多少,比平時增加多少,體重與飲食的關系。 3、每日尿量多少,多尿與飲水的關系如何。 4、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 5、有無感覺減退、皮膚干燥等伴隨癥狀? 6、大便、睡眠情況。 7、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結(jié)果是什么? 8、治療情況如何? 9、有無藥物過敏史? 重點檢查項目 1.查體 應行雙下肢膝關節(jié)以下部分的徹底查體。查體要至少每年進行一次,對于高危人群應更為頻繁。需要觀察記錄的問題有:步態(tài)異常、鞋子的磨損情況,以及有無外物突入鞋內(nèi)部、血管搏動、毛發(fā)生長、皮溫和毛細血管再充盈情況、觀察足與足跟部的畸形與組織破壞、潰瘍的位置與大小、有無水腫或是炎癥的表現(xiàn)。還應檢查關節(jié)的穩(wěn)定性以及肌肉的力量。 2.全面的神經(jīng)學檢查 反射、運動和感覺功能的檢查。定性的感覺檢查,如輕觸覺、兩點辨別覺、針刺覺和本體感覺。定量的感覺檢查,最常使用Semmes-Weinstein尼龍單絲進行壓力檢查。 3.血管檢查 最常用的非侵入性檢查為動脈多普勒超聲。其數(shù)據(jù)由絕對壓力或踝-肱指數(shù)表示。踝-肱指數(shù)達到0.45被認為是截肢后傷口可愈合的最小值。足趾血管壓力絕對值達到40mmHg是傷口愈合標準的最小值。注意有動脈硬化性疾病的患者可能出壓力值假性升高的現(xiàn)象。其他的血管檢查包括皮膚灌注壓和經(jīng)皮氧分壓的測定。前者是通過試驗確定皮膚受壓后阻斷其再充盈所需的最小壓力。后者也可用來確定截肢術后愈合的潛力。壓力如果小于20mmHg則有很高的傷口感染風險,而高于30mmHg表明有足夠的愈合潛力。 4.實驗室檢查 血糖控制在糖尿病足的護理中非常重要。如果糖尿病代謝控制不佳則有較高發(fā)生潰瘍的風險。如果血紅蛋白A1c(糖化血紅蛋白)升高,則潰瘍愈合時間延長以及復發(fā)的可能性增大。這些指標的變化預示了患者依從性和愈合最優(yōu)化的情況。此外,還應檢查血清總蛋白、血清白蛋白以及總淋巴細胞計數(shù)。利于組織愈合的最小值為:血清總蛋白濃度高于6.2g/dl;血清白蛋白水平高于3.5g/dl;總淋巴細胞計數(shù)大于1500/mm3。 5.影像學檢查 普通X線為一線的診斷性檢查,用來評價應力性骨折、骨折、骨溶解/骨破壞、脫位、半脫位和足踝部骨性結(jié)構(gòu)改變的情況;CT用于評估皮質(zhì)骨的細節(jié)和改變效果較佳,如評估術后骨折或融合的愈合情況。此外,CT還可用于評估軟組織疾病,如膿腫;MRI對于各種原因造成的軟組織和骨組織改變都非常敏感,如應力骨折、膿腫、骨髓炎或神經(jīng)性關節(jié)病變等。但是對于分辨Charcot關節(jié)與骨髓炎有困難。因兩種病變都有骨髓水腫與侵蝕樣改變。 診斷標準 根據(jù)病史、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以診斷。 1.癥狀:本病初期,病人多有皮膚瘙癢,肢端發(fā)涼,感覺遲鈍,水腫,繼之出現(xiàn)雙足襪套式的持續(xù)麻木,多數(shù)可出現(xiàn)痛覺減退或消失,少數(shù)出現(xiàn)患處針刺樣,刀割樣,燒灼樣疼痛,夜間或遇熱時加重,鴨步行走或倚杖而行,有些老年病人伴有嚴重肢體缺血史,如間歇性跛行,靜息痛等。 2.體征:病人下肢及足部皮膚干燥,光滑,水腫,毳毛脫落,下肢及足部變小,皮膚可見大小不等的散在性水皰,瘀點,瘀斑,色素沉著,肢端發(fā)涼,抬高下肢時,雙足發(fā)白;下垂時,則呈紫紅色,趾甲變形,增厚,易脆,脫落等,肌肉萎縮,肌張力差,常見足畸形,跖骨頭下陷,跖趾關節(jié)彎曲,呈弓形足槌狀趾,足趾過伸如爪狀,足背動脈閉塞時雙足皮色青紫,搏動極微弱或消失,有時于血管狹窄處可聽到血管雜音,肢端感覺遲鈍消失,音叉震動感消失,跟腱反射極弱或消失。 足部慢性潰瘍時,足跖部,跖骨頭外形成圓形的穿透性潰瘍,有時出現(xiàn)韌帶撕裂,小骨折,骨質(zhì)破壞,并有夏科(Charcot)關節(jié),干性壞疽時,全足,足趾干枯,變小,皮膚光亮,變薄,呈淡紅色,趾尖邊區(qū)可見有為數(shù)不等的黑點,黑斑,濕性壞疽時,足部發(fā)紅,腫脹,皮膚破潰,形成大小,形態(tài)深度不等的潰瘍或膿腫,皮膚,血管,神經(jīng),骨組織壞死。 3.臨床上根據(jù)糖尿病足病變的程度分為6級。

糖尿病足相關醫(yī)生

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    郝玉軍 主任醫(yī)師
    未開通
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    擅長疾病: 神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病

  • 張庭榮,主任醫(yī)師
    張庭榮 主任醫(yī)師
    未開通
    新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 外科

    擅長疾病: 顱內(nèi)腫瘤、腦外傷

  • 王利強,主任醫(yī)師
    王利強 主任醫(yī)師
    未開通
    成都市第三人民醫(yī)院 外科

    擅長疾病: 腦血管疾病的診治和介入治療,神經(jīng)及精神疾病的診治

  • 何永生,主任醫(yī)師
    何永生 主任醫(yī)師
    未開通
    四川省人民醫(yī)院 外科

    擅長疾病: 難治性癲癇、帕金森氏病、三叉神經(jīng)痛的外科治療。囊性腫瘤內(nèi)放療、化療;在顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形的放射外科治療,顱內(nèi)腫瘤的生物靶向與綜合治療方面有較深入的研究。

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