十二指腸內瘺檢查

選擇做血、尿、便、常規、生化及電解質檢查。

　　1.X線檢查 包括腹部透視、腹部平片和消化道鋇劑造影。

　　(1)腹部透視和腹部平片：有時可見膽囊內積氣，是診斷十二指腸內瘺的間接依據，但要與產氣桿菌引起的氣性膽囊炎相鑒別。十二指腸腎盂(輸尿管)瘺時，腹部平片可見腎區有空氣陰影和不透X線的結石(占25%～50%)。

　　(2)消化道鋇劑造影：消化道鋇劑造影能提供內瘺存在的直接依據，可顯示十二指腸內瘺瘺管的大小、走行方向、有無岔道及多發瘺。

　　①上消化道鋇劑造影：可見影像有：

　　A.胃十二指腸瘺，胃幽門管畸形及與其平行的幽門管瘺管。

　　B.十二指腸膽囊瘺，膽囊或膽道有鋇劑和(或)氣體，瘺管口有黏膜征象。以前者更具診斷意義。此外，膽囊造瘺時不顯影也為間接證據之一。

　　C.十二指腸結腸瘺，結腸有鋇劑充盈。

　　D.十二指腸胰腺瘺，鋇劑進入胰腺區域。

　　②下消化道鋇劑灌腸：可發現鋇劑自結腸直接進入十二指腸或膽道系統，對十二指腸結腸瘺的正確診斷率可達90%以上。做結腸氣鋇雙重造影，可清楚地顯示瘺管的位置，結合觀察顯示的黏膜紋，有助于鑒別十二指腸結腸瘺、空腸結腸瘺、結腸胰腺瘺和結腸腎盂瘺。

　　(3)靜脈腎盂造影：十二指腸腎盂(輸尿管)瘺病人行此檢查時，因病腎的功能遭到破壞，常不能顯示瘺的位置，但從病腎的病變可提供瘺的診斷線索;并且治療也需要通過造影來了解健腎的功能，所以仍有造影的意義。

　　2.超聲、CT、MRI檢查

可從不同角度、不同部位顯示肝內外膽管結石及消化道病變的部位、范圍及膽管的形態學變化，而對十二指腸內瘺的診斷只能提供間接的診斷依據。如膽道積氣、結腸瘺浸潤十二指腸等。

　　3.ERCP檢查

內鏡可直接觀察到十二指腸內瘺的瘺口，同時注入造影劑，可顯示瘺管的走行、大小等全貌，確診率可達100%，是十二指腸內瘺最可靠的診斷方法。

　　4.內鏡檢查

　　(1)腸鏡檢查：可發現胃腸道異常通道的開口，并作鑒別診斷。十二指腸鏡進入十二指腸后見黏膜呈環形皺襞，柔軟光滑，乳頭位于十二指腸降段內側縱行隆起的皺襞上，一般瘺口位于乳頭開口的上方，形態多呈不規則的星狀形，無正常乳頭形態及開口特征。當瘺口被黏膜覆蓋時不易發現，但從乳頭開口插管，導管可從瘺口折回至腸腔，改從乳頭上方瘺口插管，異常通道顯影而被確診，此時將鏡面靠近瘺口觀察，可見膽汁或其他液體溢出。內鏡下十二指腸內瘺應注意與十二指腸憩室相鑒別，憩室也可在十二指腸乳頭附近有洞口，但邊緣較整齊，開口多呈圓形，洞內常有食物殘渣，撥開殘渣后能見到憩室底部，導管向洞內插入即折回腸腔，注入造影劑可全部溢出，同時腸道內可見到造影劑，而無異常通道顯影。一組資料報道47例膽總管十二指腸內瘺，同時合并十二指腸憩室5例，有1例乳頭及瘺口均位于大憩室的腔內，內鏡檢查后立即服鋇劑檢查，證實為十二指腸降段內側大憩室。纖維結腸鏡檢查對十二指腸結腸瘺可明確定位，并可觀察瘺口大小，活組織檢查以確定原發病灶的性質，為選擇手術方式提供依據。

　　(2)腹腔鏡檢查：亦可作為十二指腸內瘺診斷及治療的手段，且有廣泛應用前景。

　　(3)膀胱鏡檢查：疑有十二指腸腎盂(輸尿管)瘺時，此檢查除可發現膀胱炎征象外，尚可在病側輸尿管開口處看到有氣泡或膿性碎屑排出;或者經病側輸尿管的插管推注造影劑后攝片，可發現十二指腸內有造影劑。目前診斷主要依靠逆行腎盂造影，將近2/3的病人是陽性。

　　5.骨炭粉試驗

口服骨炭粉，15～40min后有黑色炭末自尿中排出。此項檢查僅能肯定消化道與泌尿道之間的內瘺存在，但不能確定瘺的位置。