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原發(fā)性縱隔感染(原發(fā)性縱隔感染 )

別名:
特發(fā)纖維性縱隔感染
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
縱膈
典型癥狀:
低燒 鈣化灶 無力 惡病質(zhì) 肺動脈狹窄
并發(fā)癥:
縱隔氣腫 食管穿孔 胸腔積液 縱隔膿腫
是否醫(yī)保:
掛號科室:
心胸外科
治療方法:
支持療法,手術治療

原發(fā)性縱隔感染治療?

原發(fā)性縱隔感染一般治療

  一、治療原則

  支持療法,加強營養(yǎng),提高自身抵抗力,抗感染。原發(fā)性縱隔膿腫以根除病因為主。靜脈梗阻、受壓引起的上腔靜脈綜合征、心包炎則需要手術治療。

  二、病因治療

  在明確病人存在縱隔感染時,應積極尋找病因,查找引起縱隔感染的病原菌,再根據(jù)不同的病菌給予相應敏感的抗生素。

  三、手術治療

  由于縱隔膿腫和組織纖維攣縮引起的縱隔內(nèi)器官受壓、破壞則需要手術治療。

  1.上腔靜脈綜合征的外科治療

 ?。?)上腔靜脈松解術:對感染引起的組織纖維化牽拉、攣縮所造成的上腔靜脈綜合征,松解上腔靜脈周圍的纖維組織,解除對上腔靜脈的壓迫。

  (2)上腔靜脈壁部分切除術:當炎性腫塊侵蝕部分上腔靜脈壁,將腫塊連同靜脈壁作部分切除,然后補片。對小的腫塊侵及上腔靜脈內(nèi),前端超過炎性腫塊部位,導管下段要做許多側(cè)孔,使與右心房相通,用阻斷帶放在上腔靜脈受侵位置的上下端,手術時予以阻斷,使血液從已阻斷的上腔靜脈,通過導管直接回流至右心房內(nèi)。使受累的部分上腔靜脈壁可以從容切除及重建,用靜脈片或心包片做縫合修補。

 ?。?)側(cè)支旁路手術:利用擴張的側(cè)支循環(huán)間吻合,建立新的通路重建上腔靜脈的回流。其方式有直接吻合、側(cè)支靜脈架橋、異體材料架橋等。上腔靜脈旁路手術的途徑較多:自上腔靜脈或無名靜脈移植到右心耳;自上腔或無名靜脈移植到心包內(nèi)上腔靜脈;奇靜脈直接與右心耳或心包內(nèi)上腔靜脈吻合;自頸內(nèi)靜脈到右心房;自上腔靜脈到右心房;奇靜脈遠心端直接吻合到下腔靜脈;大隱靜脈頸內(nèi)靜脈吻合術。

  (4)上腔靜脈移植術:目前上腔靜脈移植還不是一個很成功的術式,主要在于術后栓塞率高,術中存在如何選擇移植材料和移植技術問題。以上腔靜脈完全閉塞為例,手術在常溫(頭部降溫)或低溫麻醉下進行。從胸骨正中鋸開。頸部可遇到豐富的側(cè)支血管。曲張靜脈如蚯狀,必須小心地一一結(jié)扎止血。游離上腔靜脈和左、右無名靜脈,探查上腔靜脈的阻塞程度及其范圍。用無損傷血管鉗阻斷上腔靜脈的近心端及左、右無名靜脈,切除閉塞段。在右無名靜脈和上腔靜脈間置入人造血管。用3-0號無損傷縫線先縫合遠心端血管口。右無名靜脈和人造血管各放兩根對角牽引線,結(jié)扎后,后壁做間斷外翻縫合,于血管外打結(jié),然后再縫前壁。用同樣方法做近心端吻合。吻合完成后,先開放遠端阻斷鉗,在人造血管壁上插入針頭排氣,再開放近端阻斷鉗,如有漏血,可補縫1~2針。

 ?。?)大隱靜脈頸外靜脈吻合術:大隱靜脈頸外靜脈吻合術是解除上腔靜脈梗阻的旁路手術之一,亦是惟一的胸腔外靜脈分流術。手術目的是:游離大隱靜脈全長,倒轉(zhuǎn)過來與頸部靜脈吻合,使上腔血液流經(jīng)大隱靜脈、股靜脈途徑回流到下腔靜脈。

  2.縮窄性心包炎 見縮窄性心包炎的外科治療。

原發(fā)性縱隔感染相關醫(yī)生

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    曹中良 主任醫(yī)師
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  • 羅欣,主任醫(yī)師
    羅欣 主任醫(yī)師
    未開通
    丹東市中心醫(yī)院 心胸外科

    擅長疾?。?/span> 擅長肺癌及食管癌根治術、完全電視胸腔鏡微創(chuàng)胸外科手術等技術,尤其擅長肺癌根治術的治療。目前已經(jīng)可以獨立完成體個循環(huán)下的心臟外科手術。

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