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鋼針內固定術
鋼針比螺釘細,損傷小,占位少,小塊骨折的固定及需要穿過骨骺時,用鋼針固定較好,針尾可露于皮外或埋于皮下,取針簡單;但其缺點是針體圓滑,沒有螺紋,固定力不及螺釘。因此,只用于兒童及下列情況[圖1]。1.骨折片較小的髁、踝、莖突骨折。2.不穩定性干骺端骨折、骨骺骨折或骨骺分離,外固定不能保持復位者。3.多發性短管骨(如指、掌、趾、跖骨等)的橫斷折、短斜折或在8~12小時以內的開放性骨折,手法復位外固定有困難者。
跟腱切斷延長術
非手術療法失敗、生后6個月以上者或年齡較大未經治療者均需手術治療。
跟腱延長術
跟腱延長術是矯正跖屈足畸形的一種常用而有效的軟組織手術。
肱骨髁骨折切開復位內固定術
兒童時期的肱骨下端有4~5個骨化中心及骨骺線,出現于不同年齡[圖44-40]。而且前有冠狀窩,后有鷹嘴窩,髁部的骨支架比較薄弱,易發生骨折。由于肱骨外髁有伸肌群附著,內髁有屈肌群附著,所以髁部骨折極易發生翻轉移位;而且移位后,難以用手法復位;即使手法復位成功,也極易因肌肉的牽拉而再移位。此外,髁部骨折常累及關節面和骨骺,如不及時給以恰當的治療,不但可以影響關節的伸屈功能,而且還可以影響骨骺的發育,出現生長性畸形。常見的肱骨髁骨折有肱骨外髁骨折和內上髁骨折兩種。內上髁骨折易并發尺神經損傷,檢查時應注意。這兩種髁部骨折塊多為軟骨,x線片不顯影,有時易被忽視[圖1]。
肱骨髁上骨折切開復位內固定術
肱骨髁上骨折是兒童最常見的骨折,絕大多數新鮮骨折用手法復位小夾板固定治療,療效滿意。部分病人腫脹嚴重,不宜手法復位者,亦可用尺骨鷹嘴骨牽引來解決。此外,兒童(特別是9歲以下)的塑造能力很強,即使手法復位不滿意,畸形愈合,也不必急于手術。凡與肘關節活動方向一致的畸形,可在生長發育過程中,逐漸自行矯正;而與肘關節活動垂直的畸形,如肘內、外翻,則可發生永久畸形,亦可待以后截骨矯形。因此,新鮮的肱骨髁上骨折,極少需作切開復位。
肱骨外科頸骨折切開復位內固定術
老年人的肱骨外科頸骨折,術后容易激發肩關節周圍炎,功能恢復不良,手術與否應慎重考慮。其他的適應證如下:1.移位明顯的內收型骨折,關節囊或肱二頭肌腱夾在兩折端之間,阻礙手法復位者。2.有移位的外展型骨折,并發大結節骨折,并有碎骨片嵌于肩峰之下,影響外展功能者。3.有移位的內收型骨折,外展型骨折或骨骺骨折,手法復位失敗者。4.骨折已2~4周,但復位不滿意者。5.肱骨外科頸骨折合并肱骨頭脫位者。
股部大隱靜脈切開術
一般在兩側踝部切開失敗、踝部靜脈已阻塞以及大面積燒傷病人的表淺靜脈均已燒損,才作股部大隱靜脈切開術。
股骨干骨折切開復位內因固定術
股骨干骨折多數可以用持續牽引復位及小夾板固定治療,并取得滿意的結果。只是在股骨干骨折復位不良,或就診較晚,難以閉合復位者;或骨折不愈合者;或并發血管、神經損傷者,才需要切開復位內固定。
股骨頸骨折復位內固定術(三翼釘內固定術)
股骨頸骨折除老年人頭下骨折,股骨頸粉碎骨折或pauwel角gt;80°者傾向于人工股骨頭置換外,其余均應及早復位內固定。近年來內固定方法發展多有用螺紋釘、加壓螺釘,滑動式鵝頸釘等內固定[圖1]。但三翼釘內固定仍為基本手術,掌握后可舉一反三,本文將作詳細描述。
股骨下段切除術
長骨端的腫瘤較多見,其中膝關節附近是好發部位,或在股骨下端,或在脛骨上端。當整個骨端被廣泛破壞時,或有惡性傾向的腫瘤時,應切除整個骨端。
股骨轉子下旋轉切骨術
15歲以上的病人不宜施行以上各種手術時,對嚴重畸形、關節不穩定、負重線不佳而引起髖關節或腰背部疼痛的病人,可考慮做改善負重線和穩定性手術(如股骨轉子下切骨術或髖關節融合術等)。
股淺靜脈瓣膜修復術
由于先天性瓣膜結構不良及長期站立或負重等原因,來自近側髂股靜脈的血柱重力作用于大隱靜脈、股淺靜脈和股深靜脈的瓣膜。因解剖學因素,大隱靜脈瓣膜可單獨或最先受累,股淺靜脈瓣膜次之,而股深靜脈瓣膜最少受累。因此,對于中度或重度深靜脈瓣膜功能不全者除作大隱靜脈的高位結扎、剝脫及交通支結扎外,還應選用相應術式如靜脈瓣膜修復術,帶瓣靜脈段移植術、股靜脈瓣膜帶戒術或股靜脈壁環縫術,半腱肌-股二頭肌袢腘靜脈瓣膜替代術(簡稱肌袢代瓣膜術)等。通過手術將伸長、脫垂而關閉不全的瓣膜予以縮短、修復到半挺直狀態,使其能合攏關閉,阻止血液逆流。
骨胳外固定器裝置術
骨胳外固定器裝置術在創面處理的同時,一期完成了骨折的治療和骨缺損的修復,最大限度地恢復了患肢功能。
骨內固定物拔除術
骨科內固定材料是許多骨折病人手術時需要用到的手術器材。目前在臨床上應用的傳統骨科內固定材料主要有不銹鋼系列、鈷鉻鉬合金、鈦和鈦合金等,這些都是永久性植入材料。手術中直接用不銹鋼板、螺絲釘、鋼絲、髓內針等將復了位的骨折予以固定,目的是為維持良好的復位,保證骨折愈合過程正常進行。隨著骨折的愈合,內固定物的作用也逐漸減小,骨折完全愈合后,內固定物的任務也就完成。
骨囊腫刮除植骨術
適合于骨囊腫患者。

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